深度燒傷病人切削痂圍手術期的護理

關鍵詞 深度燒傷 切削痂 圍手術期護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.239

2006年8月以來對31例深度燒傷患者實施早期切削痂植皮手術，在術前、術中、術后對患者進行了嚴密的護理監護，收到良好效果，現歸納如下。

資料與方法

2006年8月收治深度燒傷患者31例，男30例，女1例，年齡4～65歲，燒傷面積14%～92%，術前均無明顯的電解質紊亂及嚴重并發癥、消化道出血及肺部感染，傷后60小時～3周內實施手術。供皮部位大多為頭皮，其余為軀干、四肢。術中平均輸血量為800ml，均為自體皮移植。

麻醉方式采取全麻、腰麻、硬膜外麻醉，手術均在橡皮止血帶止血下進行，部位以四肢為主，有3例切削痂至前胸，較淺創面用輥軸刀削痂，深的創面用手術刀切痂及電凝配合止血，切削痂至正常組織，用電凝副腎鹽水徹底止血。消毒后供區皮下注射1:500的副腎鹽水，取刃厚皮，油紗布包扎。剪成3mm×3mm～5mm×5mm大小的郵票皮貼于創面，關節部位可取中厚大塊皮縫合，然后加壓包扎。當皮源充足、麻醉條件良好、靜脈通路通暢、血源充足、病人內環境穩定時，一次切削痂可達體表的30%～40%，手術一般在4小時內完成，若不能通過一次手術把焦痂全部切除，可分期分批進行。

本組31例病人均為自體皮移植，成活率平均為90%，植皮處完全愈合的時間平均為10天。無1例死亡。

術前護理

本組均為深度燒傷患者，屬意外傷害，術前大多恐慌焦慮，情緒波動大[1]，確定手術日期后，巡回護士要根據手術通知單到病房進行訪視，向病人介紹手術及麻醉的方法，向患者介紹手術治療成功的病例，使護患間建立良好的信賴關系，減輕術前緊張情緒，以平靜的心態面對手術。

術中護理管理

對深度燒傷的病人進行切削痂植皮手術是一種非常重要而有效的搶救措施[2]。術中監護深度燒傷病人應特別注意保暖，調節室溫。手術間溫度要控制在28～32℃。手術過程中必須持續監測心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度。術中若需要翻身，應由有經驗的護師及麻醉師按照翻身規則協同翻身。本組病例中有5例在術中進行了翻身操作，2例是在完全俯臥位下完成整個手術過程，無1例出現異常，并且俯臥位時頭皮取皮包扎較仰臥位時方便。

切削痂手術中輸液量應根據24小時液體的出入量，結合患者的生命體征，尿量來調節，一般要在1～2小時內補充糾正[3]。本組31例病人中，5例為經頸外靜脈補液，7例經股靜脈補液，其余為經外周靜脈建立2條靜脈通路。手術中除1例患兒以外，其余平均輸入膠體液500ml，乳酸鈉林格液1000ml，在四肢切痂上止血帶時，松開前5～10分鐘應加快液體滴速，以每分鐘40～50ml滴入，以保證尿量嚴格控制>50ml。

保持呼吸道通暢是確保切削痂手術安全的關鍵環節，因此患者必須行氣管插管或氣管切開，本組6例行氣管切開，套管內易被呼吸道分泌物硬結阻塞。切削痂后應徹底清洗手術創面，先用2%的雙氧水清洗，然后用28～32℃溫生理鹽水反復沖洗3遍，以保證植皮前創面的清潔。

術中器械護士要嚴格執行無菌技術操作，創面切削痂與植皮時使用的器械要分臺準備，供區取皮刀與切削痂的輥軸刀不能混用，包括供區與創面術區所用油紗、敷料要嚴格區分，分臺操作，減少因器械混用造成的創面污染，從而提高植皮成活率。

術后護理

保證包扎敷料清潔，并擦凈殘留血跡，關節部位及大面積郵票植皮可用網眼紗包扎固定。協助麻醉醫生送病人至已消毒的重癥監護室，并向病房護士床頭交接術中輸液、尿量及麻醉方式等情況，囑其嚴格觀察術區包扎敷料及滲出情況并做好疼痛護理，連接好監護儀，監測各項生命體征，填寫好記錄單向患者及家屬、陪護人員交代體手術情況，交代術后注意事項，以提高手術成功率。

參考文獻

1 岳麗青.燒傷患者生活質量研究進展.中華護理雜志，2006，41(7):653.

2 許偉石.燒傷.上海:上海醫科大學出版社，1995:98-101.

3 郭振榮，盛志勇.燒傷學臨床新視野.北京:清華大學出版社，2005:49-50.