埃索美拉唑三聯治療Hp陽性消化性潰瘍療效觀察

摘 要 目的:觀察埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯療法治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床療效。方法:對80例Hp感染的消化性潰瘍患者隨機分為治療組(40例)和對照組(40例)，對照組給予埃索美拉唑，治療組在此基礎上加用阿莫西林、克拉霉素，療程結束后觀察兩組的臨床療效。結果:兩組根除率分別為87.5%和62.5%，差異具有顯著性(P<0.05)。結論:埃索美拉唑三聯法能有效根除Hp，對消化性潰瘍有較高的治愈率和癥狀緩解率，且不良反應輕微。

關鍵詞 三聯療法 Hp 消化性潰瘍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.072

研究表明，幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍最主要的病因，對Hp相關性潰瘍進行抗Hp治療已被公認[1]。筆者采用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯法治療Hp感染消化性潰瘍效果顯著，現報告如下。

資料與方法

將本院門診和住院診斷為幽門螺桿菌感染消化性潰瘍的80例患者隨機分為兩組。治療組40例，其中男24例，女16例，平均年齡46歲，胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍12例;對照組40例，男25例，女15例，平均年齡44歲，胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍14例。

入選條件:①通過胃鏡檢查診斷為活動性消化性潰瘍。②呼氣試驗法Hp檢測陽性。③無胃腸道手術，無嚴重心、腦、腎等疾病史，無相關藥物過敏史。④所有患者4周內未服用抗生素、H2受體拮抗劑和鉍劑。

治療方法:治療組口服埃索美拉唑20mg(耐信)，阿莫西林1g，克拉霉素500mg;對照組僅口服埃索美拉唑20mg;兩組均為2次/日服藥，共7天。

療效評定標準:療程結束4周后復查胃鏡見潰瘍消失或者瘢痕期(S1、S2)為愈合;活動期(A)為無效，愈合期(H)為有效，無效及有效均統計為未愈合;HP根治成功標準為C-14呼氣試驗陰性。

統計學處理:采用X2檢驗。

結 果

兩組患者潰瘍愈合率、Hp根除率比較結果，見表1。

表1 兩組患者潰瘍愈合率、Hp根除率比較

組別n愈合有效無效HP根除率

對照組402011925

治療組40316335

兩組治愈率(X2=6.54)和Hp根除率(X2=6.67)比較，均有統計學意義(P<0.05)。

不良反應:兩組治療期間均未見嚴重不良反應，全部完成療程。

討 論

消化性潰瘍好發于男性，本文資料也顯示以男性發病居多，與文獻[1]相符。質子泵抑制劑、克拉霉素、羥氨芐青霉素三聯治療是一線治療方案[2]。埃索美拉唑為脂溶性弱堿，在壁細胞泌酸微管的高酸環境中濃集并轉化為活性形式，從而抑制該部位的質子泵，對基礎胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均產生抑制，從而降低胃內酸度，為不耐酸的抗生素提供一個較好的環境，協同根除Hp感染[3]。克拉霉素為14元環的半合成新大環內酯類抗生素，其體內代謝產物14羥克拉霉素發揮抗菌作用。Hp可形成克拉霉素的泵出通道，從而能快速將藥物泵出細菌體外，產生耐藥。阿莫西林在酸度較低的情況下作用更強，可以與Hp細胞壁上的青霉素結合蛋白結合，破壞Hp的細胞壁，從而阻斷克拉霉素通道形成，到達根除Hp。本文資料顯示三聯應用治療Hp感染的消化性潰瘍在愈合和根除Hp方面明顯優于單用，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

1 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2008:419.

2 蕭樹東.幽門螺桿菌.基礎與臨床國際會議[J].胃腸病學 2003，8(1):41-42.

3 許國銘，鐘捷.質子泵抑制劑-基礎與臨床[J].上海:上海科技教育出版社，2004:42.