應用包皮環套術治療小兒包莖和包皮過長的體會

摘 要 目的:介紹包皮環套術治療小兒包莖和包皮過長的體會。方法:對1～12歲1023例包莖和包皮過長患兒進行包皮套環手術。結果:984例手術效果良好，39例出現不盡相同的并發癥，經處理均達到滿意治療效果，平均術后12天痊愈。結論:包皮環套術具有操作簡單，術中出血少，無需縫線、換藥、拆線，術后1～2周包皮套自行脫落而治愈的優點。但手術的技巧，術后的正確處理值得引起高度關注。

關鍵詞 包皮環套術 包莖 包皮過長

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.056

AbstractObjective:To present understandings and findings of plastibell template circumcision in the treatment of phimosis and redundant prepuce in children.Patients and Methods:Administering plastibell template circumcision in 1023 cases of phimosis and redundant prepuce in children，aged between 1 and 12.Results:984 cases were sussessful.There were various complications in the other 39 cases，but satisfactory results were achieved with proper postoperation treatment，and it took an average of 12 days to heal. Conclusion:Plastibell template circumcision is a simple operation that barely induces bleeding with no need of suture，dressing change and taking out stitches.And the wound heals when the plastibell comes off by itself one or two weeks after the operation.But operators should focus on operative techniques and proper postoperation treatment with great concern.

Key Wordsplastibell template circumcision;phimosis;redundant prepuce.

資料與方法

2001～2009年收治包莖和包皮過長患兒1023例，年齡0.8～12歲，平均5.3歲;456例為包莖，567例為包皮過長。52例為1歲左右的嬰幼兒，122例曾有反復包皮龜頭及尿道炎病史，另78例為隱睪、腹股溝斜疝、鞘膜積液患兒合并有包莖或包皮過長，全部患兒均有不同程度的包皮與龜頭粘連。

手術方法:麻醉后常規消毒鋪巾后或消毒鋪巾后局部麻醉，用2把小血管鉗在剪開的背側包皮尖端處提起包皮，使包皮口張開，根據陰莖頭大小選擇合適型號的塑料包皮套環，表面涂上0.5%碘伏或金霉素眼膏潤滑后放人陰莖頭和內板之間，套環套在冠狀溝前0.5cm處，套環應向陰莖背側傾斜約15°，盡可能多的保留包皮系帶5～8mm。用7-0絲線稍用力將套環扎緊、直至遠端包皮缺血蒼白，固定打結。折斷包皮套環環柄，沿套環末端剪除多余包皮，包皮創緣涂抹金霉素眼膏，再覆蓋一層消毒紗布簾，結束手術。合并隱睪、腹股溝斜疝、鞘膜積液的先行手術治療后再行包皮環套術。

術后處理:門診局麻患孩手術后觀察2小時，見術區無明顯血性滲出，套環固定穩定則可返家。采用氯胺酮麻醉手術的患兒留院觀察1～2天再返家休息。術后根據患兒手術區的情況給予口服抗生素3～7天。術后3天可適當給予鎮靜止痛藥，對于年齡較大的患兒為防止陰莖勃起產生疼痛和出血，睡前可口服乙烯雌酚。于手術后7～14天復診。

結 果

本組1023例，984例手術效果良好，分于術后7～14天包皮環套均自行脫落，傷口愈合好。39例出現不盡相同的并發癥，環套不能自行脫落15例，術后包皮腫脹明顯7例，術后創面滲血5例，套環過大致龜頭嵌頓3例，套環脫落后包皮包裹龜頭形成包莖4例。環套脫落后包皮內外板已愈合傷口周邊局部水腫5例，經過相應的處理均達到滿意的效果。

討 論

新生兒的針孔樣包莖，由于影響正常的排尿而行此手術治療也是合理的[1]。但如何正確實施包皮環套手術，減少手術后各種并發癥的發生，值得外科醫生探討。

術后并發癥原因及防治:①環套不能自行脫落:本組中15例術后14天環套未能脫落或僅部分脫落，是因為綁扎過松或包皮殘留過多所致，可剪斷縫扎線和干枯的包皮環，取出包皮環套，2～3天后干枯的包皮環套可自行脫落。②術后包皮感染腫脹:本組7例術后有此并發癥發生此并發癥的原因是術前包皮龜頭炎未能完全治愈，手術中選擇的包皮環套過小，導致包皮龜頭粘連分離后創面分泌物引流不暢。③術后創面滲血或出血:預防此并發癥一是要確切地打好綁扎后的外科結，剪除包皮時應保留殘端2～3mm，本組5例術后滲血病例中有2例術后由于包皮內板縮出血，而拆除環套及行包皮環形縫合術。④3例手術后出現龜頭嵌頓，主要原因是由于環套過大，加之放置位置過深而引起陰莖頭突出于環套外口，陰莖頭蒼白腫脹。選擇合適大小的環套，避免放置過深，可避免此并發癥。⑤再次形成包莖，主要成因是包皮環套選擇過小，而且放置的位置過淺所致，選擇合適大小的環套和放置位置的正確可避免此并發癥。⑥環套脫落后包皮內外板已愈合傷口周邊局部水腫5例，其原因可能與術后靜脈或淋巴流障礙有關，經隨診觀察1～3個月水腫消失。

包皮環套術與傳統包皮環切術相比較，優勢:①組織創傷小，出血少，符合現代微創外科的原則;②切除內外板適中，左右對稱，外觀美觀;③手術方式操作簡單，術中基本不出血，無需縫線，手術后易于護理，無需換藥、拆線。術后1～2周包皮套自行脫落而治愈。相比包皮環切術具有一定的優越性，家長易于接受[2]。但在行此手術過程中，應注意一些事項:①選擇合適大小的環套;②環套位置一定要放置在距冠狀溝0.5～0.8cm處，放置過深則切除過多的肉板，且可能引起包皮嵌頓，放置過淺則可能會切除包皮內外板過少，甚至再次形成包莖;③結扎線須在環套的凹槽內，打結一定要確切，切誤因不夠緊致術后出血或包皮內外板滑脫;認真掌握手術技巧，規范操作，是減少術后并發癥的關鍵。

參考文獻

1 金百祥.臨床小兒外科.銀川:寧夏人民出版社，1991:397-398.

2 胡友主，華堯楷，等.小兒包皮環套術與環切術的臨床比較[J].暨南大學學報(醫學版)，2000，21(6):33-35.