肺內孤立小結節病灶的影像診斷

摘 要 目的:分析肺內孤立小結節的影像學表現。方法:對86例肺內孤立小結節病例進行回顧性分析，總結其特性。結果:惡性52例，良性34例，良惡性邊緣不清者分別占12%和38%，有毛刺者分別占18%和45%，有鈣化者分別占30%和2%。惡性病變以肺泡癌多見，占45%，良性病變以結核多見，占44%。45歲以下、46～49歲及60歲以上組惡性腫瘤分別占20%、60%和78.7%。結論:小結節邊緣不清，有毛刺和鈣化是確定小節結良惡性的主要依據。45歲以上惡性病變多見。

關鍵詞 肺孤立小結節 影像學 良惡性

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.202

資料與方法

收集我院近10年經確診的肺內孤立小結節患者86例，其中男50例，女36例。年齡28～72歲，平均56歲。30例無癥狀，查體發現，56例癥狀較輕，主要為咳嗽、乏力等。全組均進行病理診斷，其中惡性52例，良性34例。

方法:對常規發現的肺結節病人，均進行系統的影像學檢查影像學表現。

常規X線胸片(CR):①結節形態:球形和不規則形。②結節邊緣毛刺:長短毛刺。②結節內部結構:只能觀察密度是否均勻，鈣化和空氣支氣管征。③結節邊緣分葉征:平片僅發現深分葉征。⑤胸膜凹陷、增厚、粘連。⑦結節周圍衛星灶。

CT，MRI征象:①腫塊邊緣特征。②粗毛刺。③分葉征。④腫塊邊緣光滑。內部結構:①密度多為均勻性，有更多作者認為，不均勻性對孤立小結節定性診斷有幫助。②小泡征，空氣支氣管征，結節內透亮影。③鈣化和脂肪影多為良性表現。

孤立小結節邊緣改變:①胸膜凹陷，胸膜尾征:其影像在良惡性病例中可出現。惡性病例檢出率較高，胸膜凹陷形狀不規則并伴胸膜廣泛增厚及廣基胸膜粘連，常是良性腫塊的表現。②孤立小結節周圍衛星灶，以結核瘤常見，偶見肺癌。

CT MRI增強掃描征象:①CT增強掃描:條狀或斑點狀強化:僅見于肺癌。均勻強化:常見于腺癌。不均勻強化:常見于鱗癌。環狀強化:常見于結核。不強化:常見于結核結節。②MRI掃描強化:均勻性和不均勻性強化均可見于惡性，一般良性腫瘤強化不明顯。結核瘤多呈內壁規則的周邊強化，肺癌呈內壁不規則強化。

結 果

惡性腫瘤52例，良性腫瘤34例。45歲以下腫瘤25例，其中惡性5例(20%)，良性20例(80%)。46～59歲腫瘤24例，其中惡性17例(60%)，良性11例(40%)。60歲以上腫瘤33例，其中惡性26例(78.7%)，良性7例(21.3%)。肺內孤立小結節影像特征:邊緣清晰惡性腫瘤占60%，良性占90%，邊緣不規則分葉，惡性占40%，良性占31%，毛刺惡性占48%，良性占18%，內部結構均與良惡性部差異，鈣化，惡性占2%，良性占30%。

討 論

回顧分析本組病例的影像學資料可知:邊緣不清和有毛刺是判斷惡性結節的首要依據，邊緣不規則或有分葉不能區分良惡性; 肺內小節結病變小者，病期相對較早，一般無空洞形成; 雖然惡性結節生長快，易形成結節內部結構不均勻，但本文對比分析了良惡性結節內部結構情況，比較兩組內部結構是否均勻，統計學檢驗不差異，故小節結內部是否均勻對明確性質無幫助。結節內部有鈣化提示為良性病變如錯構瘤、結核瘤，等。CT檢查較普通胸片更易發現結節病灶內的鈣化。有衛星病灶者，提示為結核瘤可能。結節內部小空泡樣低密度區或支氣管征多見于肺泡細胞癌。

肺內孤立小節結的臨床特點:①病人無癥狀或癥狀較輕微，相當多的患者是偶然經胸部影像學檢查才得以發現。②肺內孤立小結節中良性病變以結核較多見，其次為錯構瘤;惡性病變以肺泡細胞癌較為多見，其次為腺癌。本組肺泡細胞癌占惡性腫瘤組的40%，可能因肺泡細胞癌發展相對緩慢，多為周圍性病變，有更多的機會在病灶較小時被發現。近年來對肺泡細胞癌的認識有所提高，越來越多的肺泡細胞癌從腺癌中被區分開，可能是本組中肺泡細胞癌多的另一個原因。③隨年齡的增加，惡性腫瘤的比例增加，尤其是60歲以上者。本組中60歲以上者惡性腫瘤發生率為78.7%，45歲以下者以良性病變多見。④病程長短不能提示病變性質。

參考文獻

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