序貫機械通氣治療AECOPD呼吸衰竭的臨床觀察

摘 要 目的:探討有創與無創序貫性機械通氣在慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)合并嚴重呼吸衰竭的臨床療效觀察。方法:對34例AECOPD合并呼吸衰竭患者進行氣管插管并人工機械通氣，將在有創機械通氣5天內符合無創通氣標準的患者隨機分為兩組，每組17例，記錄并分析比較兩組間患者治療初基礎情況和在有創機械通氣時間，總機械通氣時間，總住院時間，及呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率，再插管率等。結果:有創與無創序貫性機械通氣治療AECOPD呼吸衰竭療效顯著，有創機械通氣時間，總住院時間，及VAP發生率均低于對照組，P<0.05。結論:在對AECOPD呼吸衰竭的患者應用有創與無創序貫治療手段，能縮短機械通氣時間，住院時間，減少VAP發生率，是較好的機械通氣策略。

關鍵詞 機械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.137

2004年1月～2009年6月采用在肺部感染控制窗指導下進行有創-無創序貫治療AECOPD呼吸衰竭患者17例，取得了較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2004年1月～2009年6月因COPD急性加重，支氣管-肺部感染合并嚴重呼吸衰竭入住急診科和呼吸內科的患者34例，經氣管內插管接有創機械通氣治療，隨機分為序貫組和對照組。兩組患者COPD診斷均符合2002年中華醫學會呼吸病分會制定的診斷標準[1]。以下情況認為是急性加重，痰量增加，呈膿痰或黏液膿性。可伴發熱等炎癥表現，體查可聞及濕啰音，胸片出現新浸潤影。共有34例患者入院，序貫組17例，對照組17例。

在常規抗感染、祛痰、解痙平喘等治療的基礎上，兩組患者均給予氣管插管，有創機械通氣。模式采用同步間歇指令(SMV)+壓力支持通氣(PSV)，根據患者自身狀況、通氣情況、血氣分析和耐受情況，調節FiO2、VT、PSV及呼吸頻率等參數。當出現肺部感染控制窗時，將患者隨機分為兩組。序貫組給予拔除氣管插管，改用口鼻面罩行雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)，根據患者呼吸情況和耐受程度調節壓力水平和FiO2。常規組繼續有創通氣，以PSV模式脫機。

結 果

兩組間患者年齡、性別、基礎情況等資料差異無統計學意義，見表1。

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限為特點的全身性疾病?；颊呋疾÷矢?，死亡率高，并嚴重影響了患者的生活質量，增加了經濟負擔。而在國內，COPD急性加重主要是由支氣管-肺部感染引起，對其中呼吸衰竭嚴重者常需用有創機械通氣。但有創機械通氣由于帶有氣管內導管，可造成細菌移行，氣囊上滯留物下流，氣道管理操作污染，呼吸機管道污染等，易發生VAP，呼吸機依賴等問題。近年來國內外研究表明，有創-無創序貫性機械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭有肯定療效，可使患者盡早脫機，減少VAP和呼吸機依賴的發生。