老年人病理性骨折32例臨床分析

關鍵詞 骨折 老年期 腫瘤學

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.121

臨床資料

2005～2007年收治因病理性骨折而住院或住院過程中發現病理性骨折的老年患者32例，男24例，女8例，年齡60～81歲，平均年齡70.2歲。16例經影像學檢查和手術治療骨折而獲得病理診斷，且與臨床診斷相吻合。14例因腫瘤晚期無手術條件或無手術指征而來作病理診斷，但有與骨折相關的明確的臨床診斷。2例因肺部感染入院后發現病理性骨折，雖然經反復檢查，但骨折的原因不清楚。32例患者中，骨折的部位分別為股骨、肋骨、肱骨、椎骨、鎖骨、指骨。

結 果

本組老年人病理性骨折的病因構成中，惡性腫瘤骨轉移所占全部骨折的75%，而其中以源于肺癌的骨轉移最多，占全部病例的25%，其次有肝癌、多發性骨髓瘤、甲狀腺癌、乳腺癌及前列腺癌等。本組有2例患者，經手術證實，骨折為腺癌轉移所致，但于住院期間都沒尋找到惡性腫瘤的原發部位。在導致骨折的骨原發性疾病中，沒發現惡性腫瘤均為良性病變。共有骨纖維異樣增生癥、骨化性纖維瘤及內生軟骨瘤各2例。另有2例患者因肺部感染入院而發現肋骨病理性骨折，但經全面檢查未發現導致骨折的疾病。本組患者受侵部位及其發生率，結果見表1。

表1 所有病例受侵部位及其發生率

骨折部位受侵次數發生率(%)

股骨1431.8

肋骨1431.8

肱骨613.6

椎骨313.6

鎖骨14.6

指骨14.6

資料表明，幾乎全身的骨骼均可受侵于惡性腫瘤而骨折，但以四肢近端長骨和肋骨為主，椎骨常受侵。

本組患者24例無誘發因素而表現為自發性骨折，且22例為惡性腫瘤骨轉移所致;8例有外傷性誘發因素，其中6例為骨原發性良性疾病，2例為惡性腫瘤骨轉移。8例為多發性骨折均為惡性腫瘤所致。在惡性腫瘤骨轉移的骨折中，從診斷原發腫瘤到發生骨折的時間為1個月～6年，平均29個月。有12例以骨折為首發表現，并因此而尋找、發現有關的疾病，其中6例為惡性腫瘤(肺癌、肝癌及原發部位不明的腫瘤各2例)，6例為骨原發性局部疾病(骨纖維異樣增生癥、骨化性纖維瘤和內生軟骨病各2例)。

本組患者中有16例接受骨折的手術治療。手術方法為病灶清除、復位或移植、內固定，術后均恢復了患者的部分功能，提高了患者的生活質量。另16例非手術治療，給予骨折的外固定或制動，但因患者的生活質量受到較多影響。

討 論

病理性骨折是指骨折本身發生病變，導致局部骨皮質溶解、破壞、變脆，常在正常活動時或受到輕微外力作用下發生骨骼的骨折。病理性骨折的診斷并不困難，常規X線檢查即可獲得提示，若結合CT和MRI檢查，診斷病理性骨折則更為可靠。但其病因的診斷有時卻較復雜，幾乎涉及全身各系統的疾病[1]，必須結合病史、體檢、化驗、影像學及病理學檢查，進行綜合分析。

據報道，骨骼是各種惡性腫瘤轉移最常受侵的器官，病理性骨折只是腫瘤轉移的較晚期表現。在此之前可全無自覺癥狀，甚至帶病生存，沒有疼痛長達幾個月活幾年[2]。在本組患者中，從發現原發惡性腫瘤到發生骨折的平均時間為29個月，能肯定的最長時間為6年。這與國人腫瘤發現的偏晚及中晚期腫瘤診療理念有關。如本組患者中有6例晚期腫瘤以骨折就診，經檢查均為多部位轉移，喪失了診療機會，這就進一步說明，在腫瘤的早期發現診斷及診療中尤為重要。

老年患者病理性骨折，除原發病的診療外，提倡對骨折進行積極的外科診療，雖然有時手術治療是姑息性的，但可減輕疼痛，恢復患者的部分功能，便于護理和提高患者的生活質量。本研究結果表明，老年人病理性骨折多為惡性腫瘤骨轉移所致，且多表現為自發性骨折;多部位骨折均為惡性腫瘤所致;惡性腫瘤骨轉移致骨折的最常見部位為股骨及肋骨。

參考文獻

1 王亦璁，孟繼懋，郭子桓.骨與關節損傷.第2版.北京:人民衛生出版社，1990:228-237.

2 張天澤，徐光煒.腫瘤學.第2版.天津:天津科學技術出版社，2005:2628-2630.