米非司酮配伍米索前列醇終止妊娠11~14周100例臨床觀察

摘 要 目的:探討米非司酮配伍米索前列醇終止11～14周妊娠的臨床效果。方法:回顧性分析應用米非司酮配伍米索前列醇對100例孕11～14周要求終止妊娠的臨床資料。結果:本組100例中，96例順利娩出胚胎組織，成功率為96%。出血量平均70ml，未見羊水栓塞、子宮破裂、過敏性休克及感染等并發癥，其中5例出現胃腸道反應，2例出現一過性低熱，未行處理均自行緩解。2例手掌出現瘙癢，經抗過敏后緩解。結論:米非司酮配伍米索前列醇終止11～14周妊娠成功率高，不良反應小，安全有效。

關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.131

資料與方法

2000～2009年收治孕10～14周要求終止妊娠患者100例，均住院予以藥物流產，年齡16～46歲，平均31歲。其中少女初孕者15例，產后哺乳期6例，剖宮產、子宮肌瘤挖除術后1年內妊娠的10例。無藥物流產禁忌證，均經尿妊娠試驗陽性，B超檢查確診宮內妊娠。

藥物應用方法:我院采用第1天晚8:00口服75mg，第2天早上8:00口服75mg，第2天晚上10:00左右陰道后穹隆放米索前列醇200μg，觀察2～4小時，若無腹痛或腹痛輕微，陰道出血少，妊娠物未見排出，追加米索前列醇200μg，最多次數不超過2次。對服藥后出血多者即行緊急鉗刮清宮，其余病例第3天早上常規清宮術。

臨床觀察項目:給予米索前列醇當天觀察并記錄基本生命體征，腹痛時間，陰道出血量，排出物及藥物的不良反應等情況。

效果評定:①完全流產:胚胎自然排出。②難免流產:出現腹痛及陰道流血，2次給予米索前列醇后子宮頸口擴張但胚胎未自然排出而行鉗刮，或陰道流血過多而行緊急鉗刮清宮。③引產失敗:2次給予米索前列醇后未出現腹痛或陰道流血而行機械擴宮鉗夾清宮。

結 果

藥流效果:完全流產96例，流產率為96.%;難免流產2例，難免流產率為2%;失敗2例，失敗率為2%。完全流產胚胎排出的平均5.36±0.45小時。96例完全流產者中有90例在應用一次米索前列醇即成功(96%)。完全流產者清宮見少量蛻膜組織，難免流產者宮口已擴張，無須擴宮，胎兒及胎盤已剝離。

出血量及不良反應:本組100例中，平均出血量為70ml。無羊水栓塞、子宮破裂、過敏性休克及感染等并發癥出現。其中5例有胃腸道反應，1例出現一過性低熱，未行處理均自行緩解。2例出現手掌瘙癢，經抗過敏后緩解。

討 論

米非司酮為受體水平的孕酮拮抗劑，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，引起妊娠的蛻膜、絨毛變性壞死，此作用妊娠中期較妊娠早期更明顯，并減少內源性前列腺素代謝，使子宮局部的前列腺素水平顯著增高，從而發生宮縮排出胚胎導致流產;而且能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，使宮頸軟化、擴張[1]。而米索前列醇是PG-E類藥物，因其有誘發宮縮和軟化宮頸的雙重作用，刺激子宮內源性PG持續增加，引起類似正常分娩的高頻率、高幅度和有節律性的宮縮，使妊娠物排出[2]。兩者配伍應用，不僅軟化、擴張宮頸作用加強，而且可增加子宮收縮的強度和頻率，促使變性、壞死胚胎組織自宮腔排出。我院應用米非司酮配伍米索前列醇對100例孕11～14周進行藥物流產96例順利娩出胚胎組織，成功率96%。出血量平均70ml。難免流產者宮口已擴張，胎兒及胎盤已剝離。考慮妊娠11～16周生理特點是胎盤面積相對較大，蛻膜較厚;藥物作用使其變性易碎，為避免流產后過量出血和出血時間過長導致合并癥的發生，在流產后對已有胚胎排出者應常規進行清宮術。

參考文獻

1 楊瓊珍.米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產刮宮術前的應用 中國計劃生育學雜志[J]，2006，3(125):179-180.

2 方才妹，徐林寶.米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周宮內妊娠臨床應用體會.東南國防醫藥[J]，2006，8(1):36-37.

3 黎穎雄，徐燕，蘇慧明.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產 869例[J].實用臨床醫藥雜志，2008，(5):791.