加強基層醫院的病理診斷及會診制度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.283

病理診斷在醫療服務體系中占有重要地位，病理工作的核心任務是為臨床提供準確完整、及時的病理診斷，診斷的準確性是臨床診斷和治療的基礎，其質量對醫院的整體醫療有極大影響，如何提高一個基層醫院的規模及質量，筆者結合工作實際淺談對病理的認識及培訓、會診的看法。

病理工作從手術切下來的標本開始，由取材、固定、脫水、包埋、修塊、切片、撈片、染色到封片等諸多的操作流程環環相扣，在顯微鏡下得出的一個與疾病發生發展相關系的結論。重要性在取材要有對標本的感性認識、病變部位在哪;重要性在切片、制片，一張質量上乘的HE切片是病理醫師得出正確診斷的關鍵，提高病理切片質量和保持質量穩定性;重要在于規范化的操作及愛崗敬業精神和強烈的工作責任心;重要性在診斷，準確的病理診斷是治療患者的基礎，臨床醫師也在渴望斬釘截鐵的病理診斷，但是病理診斷毫無疑問地要經受時間和隨訪、試驗治療的考驗，病理診斷的不準確，內容不完整，往往是引起臨床醫師和患者的不滿意，及治療方案的不恰當，乃至引起醫療糾紛。

病理診斷學是一門復雜的臨床醫學學，《臨床技術操作規范#8226;病理學分冊》針對臨床病檢的內容、技術操作規范、疾病診斷職責劃分、病理學診斷級別、類別劃分等都做了明確的闡述[1]。從事診斷病理工作的醫師需經過一定時期的培訓，方能從事外科病理診斷、細胞病理診斷。病理診斷涉及臨床各個學科，涵蓋面寬，而病理診斷報告又作為臨床診斷的重要依據和診斷的“金標準”。基層醫院病理往往缺乏足夠的病理教學材料，難以鞏固和提高所學的知識和技術，所以基層病理需要建立規范定期的醫師培訓制度。

培訓首先要從思想上開始，要熱愛病理專業，對工作負責，一絲不茍，最初的工作是取材，一個具備一定形態學基礎的醫生，大體標本是提高肉眼觀察、識別能力和病變描述表達能力的珍貴材料，全面正確的大體觀察和描述是保障病理診斷正確與否的先決條件;在報告的書寫上，學習標準化的格式和內容要求，力求給臨床一個較完整的病理信息。重視病理診斷的質量和內涵，要不斷學習基礎醫學和臨床知識，基層醫院雖然標本量少，但是各個系統，每個部位都會遇到，培訓中要注重常規病理組織學的培養和鍛煉，還要對罕見、少見病理進行了解，要在實踐中不斷總結經驗和教訓。其次，要接受法律意識的培訓，病理的醫療法律糾紛日益增多，而且索賠的金額遠遠超過病理醫師所能承受的范圍，在基層醫院，往往因見得少，無知或思想狹隘，考慮不全面而易犯差錯，學習法律和規范，不要強迫和(或)勉強自己下結論，不要在臨床醫師或患者家屬的催促下把較低準確性的病理匆忙下結論，減少病理醫療法律糾紛。

會診的必要性。正如黃嘯原教授所說，雖然可能有人認為把切片拿出去會診有失身份，但會診是減少誤診的最佳手段，也是減少醫患糾紛的重要途徑之一[2];即使是一個相當有經驗的病理醫師也要有勇于承認自己經驗的局限性，坦誠而虛心地向同行學習交流的必要性，這是減少誤診的極其重要的一個方面，雖然病理切片復驗和會診對于會診單位和提交單位來說確實花費了額外的時間和精力，但可以保證醫療質量，減少醫療法律糾紛。基層醫療單位，因受病理人員業務能力和病理技術條件的限制，遇到診斷直接涉及重要器官或功能的臨床治療，如果診斷失誤將承擔很高的醫療風險，積極提倡地區性會診，建立上下級醫院病理科間彼此聯系或合作，請上級單位有經驗專家定期、定時進行指導，一方面當出現病理診斷意見分歧或出現不適當病理診斷時便于本行業單位之間的相互溝通及協調;另一方面，當出現因病理診斷而導致醫患矛盾甚至糾紛時，有利于相關職能部門處理和解決問題。

參考文獻

1 中華醫學會.病理臨床技術操作規范病理學分冊.北京:人民軍醫出版社，2004.

2 黃嘯原.關于減少病理醫患糾紛的一些看法.中華病理學雜志，2003，32:396-397.