帶蒂血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的護(hù)理

摘 要 目的:探討帶蒂血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后的護(hù)理方法。方法:對60例軟組織缺損患者行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，同時進(jìn)行術(shù)前與術(shù)后護(hù)理。結(jié)果:皮瓣愈合良好。結(jié)論:全面精心的臨床護(hù)理是帶蒂血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功的重要保證。

關(guān)鍵詞 外傷 帶蒂血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.247

臨床資料

2006年6月～2009年6月收治行帶蒂血管皮瓣移植手術(shù)患者60例，年齡18～40歲，男45例，女15例。手外傷后致遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損，骨質(zhì)外露。行上臂或腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后?？梢孕扪a(bǔ)缺損的皮膚，不影響其外觀及手指功能，且供皮區(qū)隱蔽，供皮區(qū)功能不受影響。術(shù)后固定3～4周，然后斷蒂?？偨Y(jié)術(shù)前術(shù)后護(hù)理和觀察要點(diǎn)。

結(jié) 果

60例患者術(shù)后發(fā)生皮瓣水腫12例，發(fā)生血管危象6例，無1例因并發(fā)癥而導(dǎo)致皮瓣缺血壞死，效果滿意。

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)給予心理護(hù)理，消除緊張、恐懼的心理。保持情緒穩(wěn)定、避免因負(fù)情緒而導(dǎo)致周圍小血管痙攣，影響皮瓣的血運(yùn)。術(shù)前1天給予肥皂水灌腸，清潔腸道通知禁飲食。術(shù)前和主治醫(yī)生討論取皮的部位和范圍，術(shù)前3天指導(dǎo)患者用溫水清洗游離取皮區(qū)，1～2次/日。清洗后局部按摩，以改變皮膚血管狀況，提高抗感染能力。靜脈穿刺時避開此區(qū)域。術(shù)前1天常規(guī)給予備皮和清洗及酒精消毒。

術(shù)后護(hù)理

執(zhí)行麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī):禁飲食，監(jiān)測生命體征的變化，幫助患者取舒適的臥位，做好各種管道的護(hù)理，患肢制動、抬高至高于心臟20cm，禁止患肢垂放于床沿。

術(shù)后皮瓣的護(hù)理:①血運(yùn)的觀察;嚴(yán)密觀察皮瓣的顏色和毛細(xì)血管的反應(yīng)，觀察皮瓣有無動脈搏動。毛細(xì)血管充盈時間，正常為1～2秒。如延長3秒以上，提示有血運(yùn)障礙。皮瓣轉(zhuǎn)移后，毛細(xì)血管充盈擴(kuò)張，皮膚色澤與供皮區(qū)相比略紅。皮瓣顏色蒼白或灰暗，毛細(xì)血管充盈時間遲緩或消失，皮瓣溫度低予正常皮膚3度以上，針刺出血緩慢，色暗紅或無血液流出，則由動脈供血不足照造成，用烤燈提高皮瓣的溫度促進(jìn)血液循環(huán)，剪斷縫合線減輕皮瓣張力;皮瓣顏色暗紅，張力高，毛細(xì)血管充盈時間快，有散在水泡，針刺出血后顏色由暗紅變?yōu)轷r紅，則為靜脈血回流受阻，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。②皮溫的測定:要考慮室溫和局部環(huán)境的溫度，及皮瓣大小面積對皮溫的影響，要定時測量皮膚溫度，觀察傷口滲血及皮瓣腫脹情況，術(shù)后1～3天，皮瓣稍腫脹、充血。3天后開始消腫，彈性較正常差，傷口滲血較多時，要及時通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。提高室溫，局部保暖，持續(xù)烤燈照射或者烤燈照射每天2次，每次30分鐘。③觸覺的測定:應(yīng)在安靜、盲視的情況下測定。④室溫、煙堿、疼痛可導(dǎo)致皮瓣血管痙攣，做好衛(wèi)宣教，告知患者及病室內(nèi)所有患者禁止吸煙，及時注射止痛劑。

供皮區(qū)的護(hù)理:在取皮區(qū)包扎15天，觀察敷料有無松動、脫落，傷口敷料有無滲血滲液。

術(shù)后飲食護(hù)理:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行營養(yǎng)知識的宣教，指導(dǎo)和幫助患者選擇適合患者的飲食種類，促進(jìn)食欲，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合和病體康復(fù)的目的。指導(dǎo)患者家屬選擇富含蛋白、維生素、鈣質(zhì)的食品，如鮮牛奶、蝦皮等，加強(qiáng)患者營養(yǎng)。

術(shù)后常規(guī)給予抗感染活血及抗凝藥物治療。可以每6小時注射1次罌粟堿30mg或低分子肝素鈣3000U腹部皮下注射，每日2次。以擴(kuò)張血管。隨時觀察全身皮膚黏膜有無出血情況。

康復(fù)護(hù)理;術(shù)后石膏外固定，肌肉不能活動，組織水腫，影響關(guān)節(jié)的活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練可以防止關(guān)節(jié)僵硬?；謴?fù)肌肉肌力，協(xié)調(diào)支配能力。術(shù)后3周，拆除石膏，鼓勵及指導(dǎo)患者開始做關(guān)節(jié)訓(xùn)練，功能訓(xùn)練以主動與被動相結(jié)合，以主動為主，幅度由小到大，每日3次，訓(xùn)練各個關(guān)節(jié)。

出院指導(dǎo)

帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后固定3～4周，3～4周后斷蒂，保留患肢功能，出院后隨訪，皮瓣色澤、質(zhì)地、彈性良好，感覺差，術(shù)后足外緣皮膚麻木，感覺遲鈍，術(shù)后隨著時間的推移，有不同程度的恢復(fù)。

通過觀察與護(hù)理提高皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)成活率，無論在功能上還是在外觀上都提高了患者的生存信心，護(hù)理工作者應(yīng)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，而不斷加強(qiáng)新技術(shù)知識的學(xué)習(xí)和了解，要注意觀察患者術(shù)后的全身及局部癥狀和體征，適時進(jìn)行功能鍛煉和宣教。轉(zhuǎn)變護(hù)理模式，突出心理護(hù)理，充實(shí)和完善護(hù)理內(nèi)容，提高患者的生存質(zhì)量，使患者盡快恢復(fù)健康。