消旋卡多曲聯合山莨菪堿治療腹瀉病的療效觀察

摘 要 目的:觀察消旋卡多曲聯合山莨菪堿治療腹瀉病的療效。方法:將125例腹瀉病患兒，按入院順序分成兩組，分別應用消旋卡多曲聯合山莨菪堿治療和蒙脫石散，乳酸菌素組治療。結果:治療組和對照組在治療疾病時間有差異，有統計學意義。結論:該兩種藥物聯合治療腹瀉作用協同，療效確定。

關鍵詞 腹瀉病 消旋卡多曲 山莨菪堿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.036

用消旋卡多曲聯合山莨菪堿佐治腹瀉病患兒，取得良好的療效。

資料與方法

2007年3月～2009年11月收治腹瀉病患兒125例，男69例，女56例，年齡20天～5歲，125例均為腹瀉患兒，有發熱(T>37.5℃)的患兒78例，大便性狀表現為黃色稀水樣的55例，黏液便25例，稀便13例，有嘔吐癥狀35例，伴輕度脫水17例，中度脫水88例，重度脫水1例，伴急性上呼吸道感染40例，伴低鈣驚厥2例。化驗大便中可見白細胞56例，有膿細胞32例，對于大便化驗呈膿細胞及紅細胞的患兒治療中，治療組在復查大便上述細胞消失時再聯合應用消旋卡多曲和山莨菪堿藥物。對照組為單純給予乳酸菌素和蒙脫石散進行治療的患兒。

標本采集:對每一個住院患兒均查糞常規及輪狀病毒抗原檢測，查腎功能及電解質，血常規;出院時再復查糞常規。腎功及電解質回報示:其中血鈉<130mmol/l者15例，血鉀<3.5mmol/l者10例，血常規示白總分及淋巴偏低60例，白總分及中性偏高的32例。其余項目正常。

實驗室檢查情況:腎功及電解質回報示:其中血鈉<130mmol/l者15例，血鉀<3.5mmol/l的10例，其中WBC (10.2～23.2)×109/L者27例，中性偏高的32例。1例WBC 3.3×109/L，血常規示淋巴偏高的60例，其余項目正常。輪狀病毒抗原檢測為陽性90例。腹瀉于24小時內未明顯緩解，有膿血便、發熱或脫水表現的患兒4例做血培養及細菌培養未發現細菌生長。125例腹瀉患兒中實驗室陽性檢出率75%(90例)。兩組腹瀉病患兒的一般資料及病因及轉歸情況，見表1。

治療方法:治療組給予消旋卡多曲顆粒口服，10mg/包，劑量:1.5mg/kg/次，每日3次，單日總劑量不超過6mg/kg。治療3天后判斷療效。聯合山莨菪堿0.3～0.5mg/(kg#8226;次)，日2～3次口服或靜滴，山莨菪堿靜滴時注意稀釋濃度不可過小，可按1:10的濃度稀釋，滴注速度維持在3ml/kg/小時。對照組給予乳酸菌素和蒙脫石散對癥治療，兩組均給予抗病毒，或抗菌及補液治療。

療效評定標準:①有效:治療72小時內全身癥狀明顯好轉或消失，體溫正常，大便次數減少或性狀正常;②無效:全身癥狀無明顯變化，大便次數和性狀無好轉，甚至惡化。

統計學方法:用EXCEL建立數據庫，經方差齊性檢驗，數據庫符合正態分布。配對資料間的比較用X2檢驗。

結 果

兩組治療后臨床療效比較:治療組與對照組比較，有顯著性差異(P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較(例)

組別例數有效無效百分率(%)

治療組7062888.5

對照組55302554

討 論

山莨菪堿屬膽堿能受體阻斷藥，能阻止乙酰膽堿與平滑肌及血管內皮細胞上膽堿能受體結合，從而使小血管痙攣得到緩解，改善胃腸微循環，增加組織灌注量，從而改善供血、供氧，有利于胃腸受損上皮細胞的修復和毒素分解產物的排泄。此外山莨菪堿還有抗組胺、防超敏、減慢腸蠕動的作用，故治療腹瀉療效確切。內臟平滑肌具有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣平滑肌作用顯著。對于腹瀉時間長，胃腸功能紊亂，腹瀉病非急性期減緩腸蠕動，改善腸道微循環者可用山莨菪堿，臨床療效顯著，該藥可引起皮膚血管舒張，出現潮紅，溫熱等癥，同時通過膽堿受體的阻斷作用抑制纖體的分泌，臨床會有口干癥狀。未見發熱、尿潴留和腹脹等不良反應。莨菪化時多喂水，必要時用鎮靜劑。需做好醫患溝通工作。

消旋卡多曲是一種腦啡肽酶抑制劑可選擇性、可逆性地抑制腦啡肽酶，延長消化道內源性腦啡肽的生理活性，進而抑制水和電解質過度分泌來發揮其抗腹瀉作用[1]。消旋卡多曲吸收后，在外周組織中可被快速水解為更有效的腦啡肽酶抑制劑醋托芬，醋托芬對腦啡肽酶的抑制作用增加了阿片類物質的利用。阿片類物質可以激活胃腸道的阿片受體，這又導致了cAMP黏膜水平減少。使腔內水和電解質分泌減少。口服不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌的影響不明顯[2，3]。消旋卡多曲易溶于水，口感良好，小兒依從性好;無需空腹和間隔時間服用，易于吸收。該兩種藥物聯合治療腹瀉作用協同，療效確定。

參考文獻

1 郭輝.應用消旋卡多曲治療小兒腹瀉48例的臨床觀察[J].藥物與臨床，2009，11(5):33.

2 胡茗.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2008，8(32):7840-7841.

3 姚宇楓.消旋卡多曲治療輪狀病毒腸炎療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25(9):1411.