腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤的臨床療效

摘 要 目的:探討應用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效。方法:采用對比的方法，將424例卵巢良性腫瘤患者分別行腹腔鏡手術(觀察組)和開腹手術(對照組)，觀察兩組手術效果及手術并發癥。結果:觀察組手術時間與對照組比較差異無顯著性(P>0.05)。觀察組術中出血量、排氣時間、術后平均住院天數及術后發熱、鎮痛劑使用、切口感染例數均明顯少于對照組(P<0.01)。結論:腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤有明顯優越性，適于臨床應用。

關鍵詞 腹腔鏡手術 開腹手術 卵巢腫瘤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.075

自2003年，我院婦科引入腹腔鏡技術，成功完成了數百例手術。其中，采用腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

2003年10月～2009年10月收治卵巢良性腫瘤患者424例，根據患者自愿原則分為腹腔鏡組(觀察組)和開腹組(對照組)行卵巢良性腫瘤切除術。觀察組236例，平均年齡35.8歲;對照組188例，平均年齡38.3歲。排除標準:腫瘤直徑>15cm，盆腔粘連嚴重及惡性腫瘤患者。觀察組卵巢單純囊腫66例，卵巢畸胎瘤81例，卵巢巧克力囊腫78例，卵巢黏液性囊腺瘤10例，多囊卵巢1例;有開腹手術史56例;腫瘤直徑平均6.4cm。對照組卵巢畸胎瘤79例，卵巢單純囊腫27例，卵巢巧克力囊腫82例;有開腹手術史60例;腫瘤平均直徑7.5cm。所有手術切除標本術后病理檢查證實為良性病變。

手術方法:觀察組采用全身麻醉。對照組采用腰麻。觀察組采用WOLF腹腔鏡系統。于臍孔部氣腹針穿刺，注入CO2氣體形成氣腹，氣腹壓力設置為13～14mmHg，左下腹分別置入5mm及10mm套管針，右下腹置入5mm套管針。取頭低臀高位，常規探查腹盆腔各臟器，如有粘連先行分離。對年齡<50歲者，行囊腫剝離術;絕經后婦女及40歲以上親屬中有卵巢癌患者，或其他高危因素患者，則行患側卵巢切除術。囊腫較大時，先用穿刺吸引針吸出囊液再行手術。巧克力囊腫粘連重者，鏡下分離，徹底切除異位病灶，極小異位灶可應用血管鉗電凝。用電刀切開卵巢皮質至囊壁進行分離切除囊腫，剝離面電凝止血，出血較多者以3～0可吸收縫合線縫合。切除卵巢者單極電凝切開卵巢固有韌帶、輸卵管近子宮端、再用套扎線兩次套扎骨盆漏斗韌帶，使卵巢動靜脈完全閉合，剪斷，將標本至標本袋內于左下腹10mm戳口取出。對照組按常規手術步驟操作。兩組均預防性應用抗菌素。24小時拔除導尿管，下床活動。

觀察指標:觀察手術時間、術中出血量、排氣時間、術后平均住院日、術后發熱、切口感染及鎮痛劑使用例數。

統計學處理:采用t檢驗進行統計學分析。

結 果

手術情況:兩組均順利完成手術，兩組手術時間、術中出血量、排氣時間、術后平均住院日比較，見表1。

術后情況:術后出現劇烈疼痛，可于24小時內1次性給予杜冷丁100mg肌肉注射。術后發熱指體溫1次>38℃。兩組術后情況比較，見表2。

手術并發癥:觀察組術后咽部不適26例，給予霧化吸入等對癥處理后緩解;術后肩部酸痛感2例，未作處理，自行緩解;術后眼部不適5例，給予相應處理好轉;腫瘤破裂及內容物外溢88例。對照組2例腹部切口感染延期愈合;腫瘤破裂及內容物外溢82例。兩組均無臟器損傷、術后出血及化學性腹膜炎。

隨訪:一般隨訪3個月。腹腔鏡組1例術前診為雙卵巢粘液性囊腺瘤，術中考慮多囊卵巢，行雙卵巢楔形切除，術后第3個月順利懷孕。卵巢巧克力囊腫術后常規口服米非司酮12.5mg，每天1次，開腹組1例術后3個月停藥后陰道不規則出血行診刮術后1個月，月經再次來潮腹疼劇烈，經檢查確診為盆腔異位癥復發。

討 論

畸胎瘤是否適合腹腔鏡手術曾一度有爭議。成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，其內容物有污染腹腔、引起化學性腹膜炎的危險，但只要術中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見[1]，加上畸胎瘤惡變可能性僅為2%，所以還是比較安全的。本資料中畸胎瘤共160例，無1例出現化學性腹膜炎。

腹腔鏡手術優點:本資料結果表明腹腔鏡組手術時間與開腹組比較差異無顯著性(P>0.05)，但腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間、術后平均住院日、術后發熱、切口感染、鎮痛劑使用例數均明顯少于開腹組(P<0.01)。可見腹腔鏡手術優于開腹手術。

腹腔鏡手術并發癥的預防:腹腔鏡手術的常見并發癥為出血、損傷鄰近臟器、皮下氣腫、咽喉部不適等。本文未發生出血及鄰近臟器損傷。是手術適應證選擇恰當。26例咽部不適，可能與全麻氣管插管有關。5例眼部不適，可能與術中眼瞼未完全閉合有關。為預防腹腔鏡并發

表1 兩組手術情況比較

組別例數(n)手術時間(分鐘)術中出血量(ml)排氣時間(小時)平均住院日(天)

觀察組23660.6+8.773.2±8.528.3±3.44.5±1.8

對照組18852.3+10.1121.3±6.436.1±4.39.3±2.3

P值>0.05<0.01<0.01<0.01

表2 兩組術后情況比較

組別例數術后使用鎮痛劑術后發熱切口感染

觀察組23621(8.9)23(9.7)0

對照組18865(34.6)47(25.0)2(1.1)

P值<0.01<0.01<0.01