手足口病重癥的早期識別及臨床護理

摘 要 手足口病重癥病例可以合并多種致殘、致命性并發癥，造成嚴重不良后果。嚴密觀察手足口病患兒的病情變化，做好臨床護理，早期識別重癥病例，盡早采取有效措施，避免或減輕嚴重并發癥發生，可有效減輕手足口病給人類社會造成的危害。

關鍵詞 手足口病 重癥 識別 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.229

手足口病重癥的早期識別

發病機理:手足口病屬中醫“溫病”范疇，溫病之邪，由內達外，必須外有出路，否則便成里結。脾開竅于口，主四肢，舌為心之苗，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡[1]。發于四肢，則成手足斑丘疹及皰疹。溫邪上受，首先犯肺，逆轉心包[2]。其化熱最速，伏邪在內，郁而不發，營分受熱，則血液受劫，患兒心神不寧，夜間無寐，斑點隱隱，熱極生風，可見四肢抽動;邪陷心包，蒙閉心竅，則出現神昏。

手足口病輕癥的臨床表現:患兒皰疹及斑丘疹往往是數量多、密集、色澤鮮紅，疹出而熱勢不高，患兒精神狀態好，玩耍自如，大小便通暢。查血常規白細胞正常或輕度增高，血糖檢驗正常，CRP多數正常，此乃腠理疏通，毒氣發越，內無郁遏、邪氣外泄之佳兆，此癥患兒可以居家隔離治療。

多手足口病重癥的臨床特點:⑴手足口病重癥發于3歲以下兒童，病情快，極易合并病毒性腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、心臟損害等多種并發癥而危及生命。⑵早期臨床表現:①患兒皰疹數量較少、散在，有的呈針尖狀、皰液極少，色暗紅。②持續高熱不退，口服藥物降溫后體溫短時間便會反彈;即使體溫降至正常，患兒精神仍差。③患兒精神差，不愿玩耍，伴有乏力、頻繁易驚、嘔吐等。④患兒呼吸頻率、心率增快，血壓升高，四肢肢端冰涼。⑤查外周血白細胞計數升高，血糖升高。

手足口病的護理

心理護理:以人為本，盡量滿足患兒的生理及心理需求，爭取在首次接觸患兒時取得其信任，消除緊張情緒和恐懼心理。指導患兒家長正確面對，積極配合醫務人員對患兒進行的治療護理。

皮膚護理:保持手足臀部皮膚清潔，用柔軟的干凈毛巾蘸溫開水清潔患處后，外涂阿昔洛韋軟膏，每日3～4次。勤剪指甲，囑患兒不要抓撓皮膚及皰疹，以免引起皮膚感染。

口腔護理:協助患兒進食后漱口，保持口腔清潔;若患兒口腔灼痛拒食，流涎，可給以0.9%氯化鈉10ml、2%利多卡因注射液5ml、利巴偉林注射液0.2g、復合維生素B 10片混合，餐前涂口腔，藥物混合后超過24小時不可再用。

飲食護理:給患兒進清淡易消化流食或半流食，飲適量的鮮果汁，忌食辛辣、油膩、干燥、膨化食品，食飲要定時定量。

嚴密觀察病情變化早期識別重癥:患兒精神好，玩耍如常，末梢循環好，四肢溫暖則病情較輕。若患兒不耍，四肢冰涼，血管充盈差，穿刺時患兒僅輕微哭鬧甚至無哭鬧，或頻繁易驚，嘔吐，出現體溫反復反彈，心律脈率和呼吸異常等無法解釋的生命體征變化，提示病情較重，應及時通知醫生。

健康宣教:囑患兒講衛生，勤洗手，多飲水。囑家長應使居室多通風，不要帶孩子到人多的地方，不能與患病兒童共用玩具，孩子食具應經常消毒，避免交叉感染。

做好消毒隔離，控制醫院內感染:保持病室清潔，病室應常通風，保持空氣新鮮，每日紫外線照射消毒1次;醫護人員治療護理每一位患兒前后均應認真洗手或手消毒;病區內使用的非一次性用品、儀器等要用含氯消毒液擦拭;患兒排泄物需經2000mg/L有效氯混合浸泡處理，30分鐘后再倒入廁所，廁所要用含氯消毒液噴灑，2次/日;患兒生活垃圾由醫療廢物處理中心處理;患兒出院后嚴格進行終末消毒。

討 論

手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病之一，并非終生免疫性疾病，若患兒抵抗力差，治愈后可再次染病，需積極預防。手足口病重癥，病情變化快，需醫護密切配合，從眾多普通病例中早期識別出來，提前介入，及早治療，避免病情進一步惡化。

參考文獻

1 陳復正.幼幼集成.上海:上海科學技術出版社，1962:191.

2 李順保.溫病學全書.北京:學苑出版社，2002:3.