社區護理人員對老年急腹癥早期觀察及手術前期護理準備

科研課題 廣西壯族自治區衛生廳科研課題(合同號:Z2006081)

摘 要 老年急腹癥病情兇險，早期發現及合理的早期處理可以提高手術搶救成功率。社區醫護人員常常可以早期接觸病人，本文就社區護理人員如何做好老年急腹癥早期觀察及手術前期護理準備工作進行了討論。

關鍵詞 社區 老年人 急腹癥 早期觀察 手術前期準備

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.236

老年人急腹癥患者病情變化快，易發生術后并發癥及藥物不良反應，病死率高[1]。我院自2006年開展醫院管理年活動以來。通過加強手術室急診綠色通道管理、完善重癥急腹癥急診手術配合模式，明顯提高了重癥急腹癥搶救效率。對于有手術指征需要緊急手術的重癥急腹癥病人，早期識別、妥善處理及有效防治休克或防止休克惡化是能否手術成功的關鍵，特別是大出血需急診手術處理時，處理失誤就會造成病人臟器迅速衰竭死亡，所以縮短術前準備時間是防止休克或休克惡化的措施之一[2]。這對有可能早期接觸病人的社區醫護人員提出了較高要求。

老年急腹癥早期觀察要點

注意老年人癥狀體征的特點:由于常常伴有認知、感覺功能及生理反應能力低下，癥狀、體征往往看似較輕。特別是腹痛的敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯[3]。又由于腹肌萎縮及脂肪較多，肌緊張也往往不明顯，加上常伴有心血管、腎、肺部慢性疾病以及便秘、腹脹等癥狀，因此給病情觀察帶來一定困難。發生腹膜炎時，不一定出現典型的腹膜刺激征，因此要特別注意觀察起病快、慢，腹痛的性質和持續時間，肝濁音界，X線透視膈下是否有游離氣體，體溫及白細胞情況，關注病情的演變過程，綜合分析，以協助醫生早日明確診斷。

注意對早期休克的觀察:由于老年人的生理特點，大多數老年人內環境平衡能力較弱、對疾病的反應性、應激性較差，所以不僅癥狀體征不明顯且容易出現循環功能的惡化，要高度警惕。如出現血壓下降、脈壓差縮小、尿量減少、脈搏快、肢端發冷、呼吸急促可能是早期休克的表現。腹式呼吸減弱可能是腹部病變加重的表現，很可能有腹膜炎、腸狹窄或內出血。對懷疑感染性或有出血性休克傾向的患者，應果斷處理，立即給予擴容，抗生素使用，快速聯系恰當的醫療機構救治。

手術前的準備工作

心理護理:患病后由于病情重、急、痛等，易出現不同程度的緊張、焦慮、抑郁及對手術的恐懼心理等，社區醫護人員與老人接觸較多，心理安慰效果較好，應主動抓緊時間做好安慰及解釋工作。

病情變化的記錄:為了使患者到達相應的醫療機構時能快速診斷，有適應證患者能盡快進行手術治療，社區醫護人員除利用自身優勢提供對診斷及鑒別診斷有意義的病史以外，應認真記錄病情的演變情況，每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸，觀察腹痛的部位、性質、程度及腹膜刺激癥狀，根據病人的生命體征、面色及精神狀態等判斷有無休克，一經診斷休克，應爭分奪秒，搶救同時做好術前準備。如已完成急查血常規、胸透、心電圖外及血生化檢查應詳細記錄并與接診醫師交接。

現場救治:注意體位的擺放，對無休克者采取半臥位，原因是腹內滲液可因重力關系積聚在盆腔，利于吸收、引流，還可使腹肌松弛，不壓迫膈肌，有利于改善呼吸、循環功能;診斷不明前應禁食，懷疑胃腸穿孔者應絕對禁食;盡可能糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，防止病情持續惡化;注意用藥安全:對診斷尚未明確的急腹癥病人，在觀察期間禁用嗎啡、杜冷丁等麻醉性止痛劑，必要時可以用鎮靜、解痙藥物。因為這些藥品不致掩蓋癥狀。

討 論

由于老年人與社區醫療服務機構關系較為密切，常常是老年急腹癥的首診地點，如何提高老年急腹癥患者的早期識別能力，盡早做好手術前期護理工作，對促進疾病早期恢復，預防和減少術后并發癥，提高治療效果，降低病死率是一項十分有意義的工作。

參考文獻

1 郭樹芳，王宗茹.老年急腹癥的臨床特點與護理[J].齊魯護理雜志，2005，11(4):37.

2 張暉，陳云超，侯美鳳，等.加強手術室急診綠色通道管理提高重癥急腹癥搶救效率[J].護士進修雜志，2009，24(7):609.3 王世良.關于老年急腹癥的特點及診治問題[J].海南醫學，2002，13(1):70.