下頜骨部分缺損重建術后并發(fā)癥的臨床分析

摘 要 目的:分析下頜骨缺損重建術后并發(fā)癥的相關因素及其特點。方法:收集因各種原因行下頜骨缺損重建患者80例，分析患者手術后各種并發(fā)癥的情況，依據所采用不同的修復方法進行分組，分析不同組之間術后并發(fā)癥發(fā)生的情況及特點。結果:所有80例患者中有10例發(fā)生各類并發(fā)癥。所有10例發(fā)生并發(fā)癥的患者中有7例發(fā)生感染，2例發(fā)生的明顯的骨吸收，6例患者肽板松動，外露感染，取出移植體。結論:感染是造成下頜骨重建術后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因，術后并發(fā)癥多合并出現。

關鍵詞 下頜骨重建 并發(fā)癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.049

2005年9月～2009年9月收治行下頜骨缺損修復重建的患者80例，分析術后并發(fā)癥的相關因素及特點，探討治療下頜骨缺損重建術后的并發(fā)癥的相關原則。

資料與方法

2005年9月～2009年9月收治行下頜骨缺損修復重建患者80例，其中男52例，女28例，年齡16～70歲，下頜骨造釉細胞瘤40例，下頜骨癌25例，下頜骨角化囊腫5例，其他10例。下頜骨缺損以單側下頜骨體部較多，單側完全下頜骨缺損8例，保留髁狀突的雙側下頜骨缺損2例，依據所采用不同的方法進行分組，A組50例血管化腓骨移植，B組20例游離髂骨移植修復，C組10例肽成形板修復。

觀察方法:分析不同組之間術后并發(fā)癥發(fā)生情況及特點，觀察下頜骨重建術并發(fā)癥治療的效果及其轉歸，分析并發(fā)癥產生的原因，并提出預防治療的最佳時間及措施。

并發(fā)癥的分級:依并發(fā)癥的嚴重程度分三個等級，即重度、中度、輕度。重度導致手術失敗必須手術取出移植物的并發(fā)癥，如移植物的折斷，嚴重的骨吸收，大部分移植骨壞死等。中度通過采取措施可以控制的并發(fā)癥如感染、傷口裂開，早期血管痙孿，部分死骨形成，通過抗炎治療、局部引流等處理可以有效的控制，傷口能夠Ⅰ期愈合，移植物成活。輕度通過藥物治療可以控制的輕微并發(fā)癥，如輕微的傷口感染局部的嚴重腫疼等，臨床上采取相應的治療措施，癥狀消除。

結 果

所有80例下頜骨缺損修復重建的患者中共有10發(fā)生并發(fā)癥，其中6例發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，導致手術失敗，移植物取出，2例發(fā)生中度并發(fā)癥，其中1例為腓骨移植患者早期發(fā)生吻合動脈痙攣，關閉傷口前檢查發(fā)現給予局部利多卡因鹽水溶液熱敷后緩解，1例為腓骨移植術后局部血腫形成壓迫血管蒂，腓骨瓣靜脈回流障礙。及時拆除縫線發(fā)現有小動脈出血，清除血腫，結扎出血點后并發(fā)癥解除，腓骨瓣回流正常，傷口Ⅰ期愈合。2例發(fā)生輕度并發(fā)癥，其中Ⅰ例為髂骨移植術后第5天局部腫疼明顯，給予局部引流換藥后傷口愈Ⅰ期愈合，1例為肽板成形術后口腔內傷口愈合不良，抗炎治療后局部換藥后傷口Ⅰ期愈合，詳細并發(fā)癥發(fā)生情況，見表1。

表1 三組并發(fā)癥發(fā)生情況

組別重度中度輕度合計

A組0202

B組1012

C組5016

所有10例發(fā)生并發(fā)癥的患者中有8例發(fā)生感染情況。B組有2例發(fā)生明顯不吸收，其中移植的髂骨完全吸收。C組發(fā)生感染后造成口腔內傷口不愈合4例，口腔外傷口不愈合1例，肽成形板松動，移位，最后被迫取出，手術失敗造成嚴重的并發(fā)癥。

討 論

現在多數下頜骨需要修復重建病例通過固定夾板技術都可以獲得較為滿意的手術效果[1，2]，但是手術并發(fā)癥易造成手術失敗，如何正確處理手術并發(fā)癥是影響手術成功的重要因素。下頜骨重建的方法很多，但術后并發(fā)癥的類型及其臨床表現也較多，如何及時發(fā)現手術后影響骨愈合的不良情況并及時作出適當的處理可直接導致不同的預后效果，本組80例中有10例發(fā)生了不同的并發(fā)癥，大多數伴有不同程度的傷口感染，其中6例發(fā)生了嚴重的并發(fā)癥，出現了重建物的松動移位，最后取出，其中的5例發(fā)生在肽成形板重建病例中，分析其原因，筆者認為由于下頜骨的不停運動和受力，肽重建板不斷的承受外來力，很容易出現肽釘的松動、移位、脫落，加之軟組織傷口的感染愈合不良，最終形成移植物的外露取出手術失敗，而血管化腓骨移植血運較好抗感染力強，加之堅固的內固定手術的嚴重并發(fā)癥較少。本組患者中4例發(fā)生了不同程度的輕中度并發(fā)癥，我們通過局部換藥引流抗感染治療都成功的保存了移植骨的成活。

患者手術后出現特殊不適情況時間是有助于判斷患者病情的重要因素，與堅強內固定夾板相關的并發(fā)癥經常發(fā)生于手術后1年內，而最常發(fā)生于手術后4周內。本組10例發(fā)生了并發(fā)癥的患者中有7例是在手術后1個月內出現了不適癥狀，分析其原因，筆者認為下頜骨手術后1個月內接骨部位正處于再血管化階段，手術部位的黏膜及其皮膚組織尚未建立起良好的防御屏障，同時手術后患者全身情況出正處于恢復期，全身抵抗力較弱。另外下頜骨重建手術后患者的咀嚼功能減弱，為了保證下頜骨手術部位的相對固定及其口內傷口的清潔，傷口較易感染。經常需要采用鼻飼流汁飲食，造成了患者的全身抵抗力下降。患者疾病的性質和患者自身狀況也是影響手術效果的重要因素。因此在患者手術后1個月內是出現各種并發(fā)癥的高發(fā)時期必須注意各種可能造成手術失敗的誘因，及時去除不利因素，嚴密觀察骨質的愈合情況及傷口的表現。根據不同的情況采取相應的治療措施。