子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術治療剖宮產術后出血的臨床體會

摘 要 目的:探討子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術治療剖宮產術后宮縮乏力性出血的效果。方法:采用回顧性分析方法對2008年1月~2009年12月剖宮產患者，46例剖宮產術后出血的產婦經常規治療無效后行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術。結果:45例采用子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術有效。結論:子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術是剖宮產術后出血可采用的快速、簡單、安全、有效的方法，鉗夾技巧簡便易行，值得臨床推廣。

關鍵詞 子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術 剖宮產術 術后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.077

AbstractObjective:To investigate method and effect of Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section.Methods:The clinical data in 46 patients with postpartum hemorrhage of cesarean section from January 2008 to December 2009 treated with Uterine Ascending Branch Clamping were analysed retrospectively.Results:45 patients with Uterine Ascending Branch Clamping in postpartum hemorrhage of cesarean section were effective.Conclusion:This method is aimple，rapid and effective in controlling bleeding.

Key WordsUterine Ascending Branch Clamping;Cesarean section;Postpartum hemorrhage

對46例剖宮產術后出血病人行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術，取得滿意效果，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2009年12月收治住院分娩患者12723例，剖宮產2867例。年齡18～46歲，平均27歲;初產婦2020例，經產婦847例;孕周32～43周，平均38周。均采用子宮下段剖宮產術，連續硬膜外麻醉。2867例剖宮產術發生術后出血92例，發生率為3.21%。出血量500～2300ml。術后出血原因:均為子宮收縮乏力。我科對46例剖宮產術后出血的產婦經常規治療無效后行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術。

術后2小時內觀察陰道流血增多，術中及術后出血超過400ml，診斷為術后出血。產后2小時是產后出血發生的高峰時段[1]。

常規消毒外陰陰道宮頸，按摩子宮排出宮腔內積血，術者右手食中指探查宮頸兩側至膀胱腹膜反折下0.5～1cm，在宮頸3～9點向前偏0.5cm處4～5cm深，左手用2～4把無齒卵圓鉗在右手食中指指引下鉗夾宮頸兩側子宮動脈下行支及宮旁血管，也可用窺陰器直視下鉗夾宮頸兩側。無齒卵圓鉗上齒1～2格為宜，鉗夾后陰道檢查，防止陰道組織夾入其中。上鉗后用紗布包起無齒卵圓鉗固定。無齒卵圓鉗與產婦身體縱軸保持平衡。鉗夾過程中密切觀察陰道出血、宮底高度及生命征變化及血常規、凝血功能變化。觀察時間2～4小時，宮縮好，無活動性出血松鉗，松鉗后繼續觀察陰道出血量。

結 果

本院46例行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術的治療剖宮產術后出血病例，均在按摩子宮、宮縮劑的應用無效后，宮縮乏力仍出血。共45例經行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術后陰道流血減少，無切除子宮。除1例外處理無效后轉再次開腹手術治療。

45例治療有效病例術后出血量500～1800ml，鉗夾術期間陰道出血量40～250ml，鉗夾后平均陰道出血量及出血速度明顯小于鉗夾術前(P<0.05)，見表1。

失敗1例為因雙胎妊娠、羊水過多行選擇性剖宮產術，術中失血少，但術后繼發宮縮乏力性產后出血，應用手法按摩和強效宮縮劑不奏效，予行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術仍不奏效，于出血約2000ml后再次進腹行B-Lynch縫合術。術中發生休克和DIC，縫合后仍有不凝血流出，遂行全子宮切除術。

成功病例術后1周出院。術后隨訪均無特殊不適主訴，切口愈合佳，血性惡露在60天內凈。

討 論

產后出血是產科防治的重要課題。對于宮縮乏力出血，經按摩子宮、應用強效縮宮劑無效，先行宮腔塞紗，或雙側子宮動脈上、下行支結扎術、B-Lynch縫線術，經上述處理無效，必要時切除子宮。剖宮產術后出血常見的原因為宮縮乏力[2]，宮縮乏力性產后出血的治療有常規處理包括按摩子宮、藥物治療和手術治療。其藥物治療中，縮宮素為主要的子宮收縮劑，通過與子宮平滑肌受體結合而發揮作用，受體飽和狀態不起作用。子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術手術操作簡單、安全、易于掌握[3]，對剖宮產術后宮縮乏力出血的產婦使用子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術，可有效減少產后出血，避免采用創傷性更大的手術治療，并可保留生育能力，基層醫院可推廣應用，且術后隨訪未見并發癥發生，減少臨床用血及DIC發生可能。局部壓迫作用內源性PGE2及PGF2釋放，提高子宮平滑肌細胞對催產素的敏感性，加強子宮收縮[1]。宮頸的血運豐富，即使鉗夾4小時，也不致宮頸壞死[4]。

在實踐中我們體會到，對剖宮產術后出血經藥物治療無效的產婦進行子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術，治療效果好。本法直接鉗夾血管止血，不僅止血快而且引流通暢，不會引起宮腔積血[3]，方法簡單迅捷。子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術應用于剖宮產術后宮縮乏力出血的產婦，可有效減少產后出血，避免采用創傷性更大的手術治療，方法簡單，容易掌握，止血速度快，為患者保留了正常的生理及生育機能，值得臨床推廣。

參考文獻

1 樂杰.婦產科.北京:人民衛生出版社，2008:205-208.

2 黃醒華.剖宮產現狀與展望.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(9):169-171.

3 覃小紅，戴婉波，蔡瑞賢，等.子宮動脈下行支及宮旁血管鉗夾術治療宮縮乏力性產后出血的研究.現代婦產科進展，2009，18(6):472-473.

4 陳偉芳，朱寧湖.鉗夾宮頸防治剖宮產術后出血的效果.中國婦幼保健，2005，20(6):3076-3077.