靜脈輸液中應注意的技巧問題探討

摘 要 總結靜脈輸液操作中的9項技巧:①配制液體防止皮塞進入的技巧;②配制粉劑藥物的技巧;③排氣的技巧;④選擇血管的技巧;⑤控制滴速的技巧;⑥輸液觀察和護理技巧;⑦更換液體的技巧;⑧拔針的技巧;⑨有利于患者康復的技巧。

關鍵詞 靜脈輸液 血管 針眼 技巧

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.218

配制液體防止皮塞進入的技巧

護士在配制液體過程中要嚴格遵循無菌操作;按工作要求穿戴整齊工作服、工作帽、口罩，保持手部清潔、思想集中、操作干凈利落;切記操作中的“三查七對”。避免使用不合格的藥液，防止發生輸液反應。

在配制液體時，將針頭斜面向上刺入皮塞，使針頭與瓶蓋保持一定的角度(30°～45°)，并盡量減少穿刺次數，減輕膠皮對針頭的阻力和損傷，產生皮屑的幾率下降。這些都需要我們在工作中不斷累積經驗，掌握技巧。

在抽吸空針時，如果皮屑沒有完全堵塞針頭，可抽取適量液體將皮屑推出。如果針管中已有所用藥物，則需立即更換針頭，切記此時不可強行推壓針管，也不可反復使用被堵塞的針頭，臨床經驗證明，8號針頭是相對較適宜的型號。

配制粉劑藥物的技巧

用注射器注入輸液瓶10～20ml空氣，再回抽液體注入粉劑藥物瓶中，注入的液體量最好在4～8ml，待藥粉充分溶解后，將注射器內空氣推小部分在藥瓶內，回抽藥液，注入輸液瓶內，這樣既可省力又可避免藥液浪費。當藥液注入輸液瓶以后，將注射器在輸液瓶內回抽10～20ml空針，再將輸液器插入輸液瓶內，可避免液體不下降以造成針頭阻塞。

排氣的技巧

輸液前排氣法:首先將輸液調節器提到莫非氏滴管下端并將其關閉，把瓶子掛在輸液架上準備排氣。右手把排氣管(短管)打折，捏緊，不要讓瓶中的液體流出。然后把輸液管(長管)盤繞左手拇指與四指中間，用力擠壓莫非氏滴管液體會迅速流入小壺中，打開調節器，將莫非氏滴管水平或傾斜45°擺放，讓水流沿管壁流下，以免將小壺中的空氣砸到輸液管中形成小段氣栓不易排出。使其液面充滿1/2或多一點，迅速放開右手的排氣管，讓空氣進入輸液瓶中，利用連通器原理使藥液快速流出并把空氣排凈，這樣會快速有效地達到排盡空氣的目的。

輸液中排氣:輸液過程中，因患者及家屬呼叫不及時，護士巡視不及時而致輸液管中液面下降至滴壺以下的情況時有發生，此時若采用傳統的指彈輸液管排氣法就難以達到排凈空氣的目的。

選擇血管的技巧

選擇穿刺部位應盡量找靜脈表淺部位，這樣顯露明顯、方便進行穿刺、疼痛輕、易于固定輸液針頭。

控制滴速的技巧

輸液過程中的滴速可由不同原因自行發生變化，根據臨床實踐發現有以下原因:①由于開始穿刺時針頭斜面與血管相貼，當時滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開血管壁，結果自行變快。②目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。一般根據藥物理化性質和要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速既符合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。絕大多數患者輸液希望盡快滴流，特別是臨近吃飯或需大小便時其心情更迫切，此時患者常自行或請求護士將滴速調快。為避免發生意外，護士必須勤巡視勤觀察，向患者及家屬說明滴速加快會使容量在短時間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫[1]。

輸液觀察的護理技巧

首先注意點滴速度:靜滴過慢時，會因輸液時間過長，影響藥效作用的發揮和病人的休息，所以一般常見病需補液或輸入一船藥品時，每分鐘滴速可掌握在60～80滴。但滴注速度也不可盲目過快，如果患者有高血壓、心臟病，每分鐘滴速以40～50滴為宜;如為心衰患者，滴速則應控制在每分鐘15～30滴，以免增加心臟負擔，出現意外。

如發生點滴不暢時，要看是否點滴管內液面過高:這時可夾住點滴管上段的輸液管，打開滴管口的小蓋，讓液體流下一些，使液面達滴管1/2處時再蓋上小蓋，繼續點滴。另外還應檢查一下輸液扎針的部位有無腫大，如腫大，說明液體已輸至血管外，應立即夾住輸液管，呼叫護士重新注射。

輸液過程中，患者盡量不要活動:如未能控制而發生輸液管晃動時，一定先看點滴管以下的輸液管是否空氣進入，如有氣時把輸液針頭同輸液連接部分分開，將輸液管內空氣放出后再同針頭連接好，否則空氣進入血管會發生危險。

觀察輸液反應:輸液時家屬要隨時注意觀察病情變化，如發生特殊情況應及時呼叫醫生。很多藥物都可發生過敏反應、熱原反應，輕者皮膚發癢，重者可有頭暈、惡心、出冷汗、呼吸困難、心慌及過敏性休克發生，所以應密切觀察，防止發生意外。⑤注意觀察藥液，快滴注完時，要及時呼叫護士換藥或撤掉針頭，如果空瓶時間過長，易發生回血。

更換液體的技巧:液體瓶內因加入其他藥物，其內壓力與外界氣壓不等，往往大于外界氣壓，另一些無需加入其他藥物的液體瓶，如氧氟沙星、克林霉素等，其內壓力也往往大于當地的大氣壓。因此更換液體時，應將瓶口向上插入輸液器，停頓片刻，待瓶內空氣排出，瓶內壓力與外界氣壓相等時再倒轉液體瓶掛于輸液架上。更換軟瓶包裝的液體時，如乳酸林格液等，先同上法將液體瓶內空氣擠出30～40ml，使瓶體稍扁，再倒轉液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶內壓力大時液體由排氣管流出。

拔針的技巧

拔針的時間:最佳拔針時間應在輸液瓶內液體滴完，輸液管中殘液面下降速度減慢或停止時，這樣可保證藥物治療量，避免浪費。

傳統拔針法:用棉簽按壓針處拔針。

無痛拔針法:拔針時多與患者交談，分散其注意力，可減輕疼痛感。

有利于患者康復的技巧:輸液環境過于安靜，難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感，但過多喧嘩又不利于護理工作開展。

參考文獻

1 秦新華，丁偉.實用護理雜質，1997，18(8):413-414.