老年甲狀腺功能減退臨床分析

摘 要 目的:探討老年甲減早期診斷的可能。方法:對臨床癥狀表現多樣且不典型的37例老年甲減患者進行針對性的檢查和規范治療。結果:37例患者臨床癥狀緩解或基本消失，FT3、FT4均恢復正常。結論:老年甲減起病隱匿，臨床癥狀不典型，早期診斷不易;針對性的檢查、治療有利于早期診斷，改善臨床癥狀。

關鍵詞 甲狀腺功能減退 老年人

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.104

資料與方法

我院收治老年甲減的患者37例，男11例，女例26例;年齡50～82歲，平均60歲。

癥狀和體征:怕冷16例;反應遲鈍、乏力10例;胸悶、心悸9例;抑郁6例;心動過緩19例;記憶力下降20例;頭痛3例;癡呆3例;性功能減退12例;肩部肌肉酸痛4例;貧血9例;黏液性水腫6例。

伴發疾病:伴慢性支氣管炎3例，糖尿病10例，高血壓17例，腦動脈硬化11例，高脂血癥8例，冠心病9例，頸椎病7例，食管腫瘤1例。

輔助檢查:血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)降低17例，其值為0.52～3.08pmol/L(正常值為4～12pmol/L，用放射免疫法測定，下同);血清游離甲狀腺素(FT4)降低21例，其值為3.28～6.06pmol/L(正常值為7～24pmol/L);超敏促甲狀腺素(超敏TSH)正常3例(正常值為0.3～5.0分鐘/L)，升高19例，其值為5.58～7.45分鐘/L，降低4例，其值為0.18～0.26分鐘/L;甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、甲狀腺微粒體抗體(TMAb)正常17例，異常20例。血液分析:輕度貧血13例，中-重度貧血8例。心電圖提示:心動過緩15例，QRS波低電壓7例，ST-T改變10例，正常5例。甲狀腺彩超提示:輕度腫大11例，中度腫大7例，重度腫大2例，無腫大17例。頭顱MRI檢查提示:擴大的垂體窩、窩內垂體萎縮、充滿腦脊液2例，垂體占位性病變3例，垂體瘤術后改變2例。

臨床診斷:上述病例繼發性甲減7例，均為垂體性甲減(兩例垂體瘤術后)，另外30例為原發性甲減，其中橋本氏甲狀腺炎致甲減15例，原因未明的特發性粘液性水腫6例，甲亢治療后5例(手術治療2例，放射性131I治療3例)，亞急性甲狀腺炎3例，食管腫瘤放療后1例。其中亞臨床甲減7例。

結 果

明確診斷后，5例垂體性甲減患者去外地治療，其余均予甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片(LT4)替代治療:甲狀腺素片每天從10～30mg開始，每2～4周遞增20mg，最多每日120～240mg，維持量每日60～180mg;LT4從小劑量開始，最初為每日25～50μg，最多每日200～300ug，維持量每日100～150μg。經過隨訪3個月～2年，臨床癥狀緩解或基本消失，FT3、FT4均恢復正常，除5例垂體性甲減患者轉院治療外，其余患者超敏TSH均處于低值。

討 論

國外報道甲狀腺功能減退男女發病比例為1:10[1]，其中絕大部分為原發性甲減，少部分為繼發性甲減。其相同癥狀多為怕冷、乏力、嗜睡、遲鈍、納少、腹脹及血管損害等，這些癥狀在老年患者中尤為突出，且臨床常易被診斷為其他內科疾病而延誤治療。

究其原因主要與下列因素有關:①老年人對甲狀腺激素降低反應較差，造成起病隱匿，進展緩慢，易誤診為是衰老的表現;②上述癥狀缺乏特異性，易與老年常見病、多發病相混淆;③老年人常患有多種疾病，尤其是心血管和神經科疾病，從而使臨床表現更為復雜和不典型，客觀上增加了誤診和漏診的幾率。因此在臨床中，對老年人特別是老年女性患者出現怕冷、乏力、嗜睡、癡呆、納少、抑郁、運動失調、皮膚干燥、聽力減退及血管損害癥狀等應提高警惕，詳細詢問病史和進行體格檢查，要注意顏面、頸、腕和踝部腫脹和眼瞼松馳下垂等體征，特別是經內科常規治療后癥狀不能緩解甚至加重者應及時作甲狀腺彩超、甲狀腺激素和促甲狀腺激素(TSH)的檢查或檢測，以防漏診、誤診，并可辨明是原發性甲減還是繼發性甲減;若是繼發性，應再進一步作如頭顱CT或MRI的相關影像學檢查，有條件者還可以進行促甲狀腺激素激發試驗(TRH興奮試驗)，有助于診斷及區分病變屬于甲狀腺、垂體抑或下丘腦部位:如TSH原來正常或偏低者在TRH刺激后升高，并呈延遲反應，表明病變在下丘腦。如TSH為正常低值至降低，正常或略高而TRH刺激后TSH不升高或呈低反應，表明病變在垂體或為垂體TSH儲備功能降低。如TSH原偏高，TRH刺激后更明顯，表明病變在甲狀腺;④約有15%65歲以上的老年患者，其FT4正常TSH水平升高，臨床一般無或僅有少許甲減癥狀，此種情況稱為“亞臨床甲減”[2]。高膽固醇血癥和輕微的心臟異常與之有關。本組7例亞臨床甲減經過治療后病情得到明顯改善，且心臟和血脂異常得以解決或改善，故臨床中對老年患者伴血脂異常和心臟癥狀時應該考慮到亞臨床甲減的可能，尤其對甲狀腺自身抗體陽性者更應如此。

參考文獻

1 邁克爾#8226;T#8226;麥克德莫特，主編.內分泌學.北京:海洋出版社，1999:319.

2 陳灝珠，主編.實用內科學.北京:人民衛生出版社，2005:1253.