剖宮產術后影響泌乳的相關因素與護理對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.246

資料與方法

2007年1月～2009年12月收治剖宮產患者310例，初產婦270例，經產婦40例;年齡20～39歲，孕周20～40周;妊高癥26例，妊娠合并糖尿病1例，早產7例，胎兒宮內窘迫80例，巨大兒8例，胎盤早剝2列，胎膜早破6例。

相關因素:①心理因素。手術前準備，醫生術前談話，醫院陌生環境，擔心胎兒及手術危險，語言不通，醫護人員態度不好，術前術后睡眠欠佳，術后切口及子宮收縮疼痛，留置尿管刺激，活動不便，等諸多因素使產婦容易產生焦慮、煩躁、緊張、抑郁等不良情緒，影響生乳素的分泌，使乳汁分泌減少。②術前術后禁食水;術前4小時術后6小時禁食水，手術中失血失液使體循環血量相對減少，乳汁分泌減少。③乳房因素:乳腺管不暢通，乳頭內陷，乳頭過小，產后1～3天內新生兒未及時吸吮，或含接姿勢不正確，不能有效刺激乳汁分泌。④產婦知識缺乏與健康宣教不到位，本院收住的產婦大多數來自農牧區，由于文化地理因素以及接受產前婦幼保健教育少，缺乏孕期保健知識及乳房護理知識，影響產后乳汁分泌。⑤產后腹脹。產后由于活動減少、進食減少、出汗多、使用鎮痛泵使腸蠕動減慢，有些產婦不能盡快通氣通便產生腹脹，使產婦身體不適，影響泌乳。

護 理

心理護理:針對產前產后諸多不良因素刺激引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，責任護士通過詢問和觀察分析原因耐心細致的做好心理護理，講解心理因素對泌乳的影響，讓產婦明白愉快的心情、充足的睡眠和豐富的飲食營養，是保證嬰兒健康成長、促進產褥期恢復的重要因素，向產婦講解早期泌乳通暢對今后母乳喂養的好處和重要性，鼓勵產婦和家屬初期喂哺要有耐心。

術后6小時鼓勵患者進流質飲食，交待飲食注意事項，術后8小時可輕微活動，遵醫囑及時補液抗炎治療，保暖。多和患者交談，樹立母乳喂養的信心。

乳房護理:①哺乳指導，術后半小時開奶，讓嬰兒早接觸早吸吮，并按摩熱敷乳頭及乳房，對乳頭內陷者按摩15～20分鐘，用食指、拇指和中指，模仿嬰兒吸吮的動作輕拉乳頭，對乳房脹痛的熱敷按摩和擠奶交替進行。②預防乳頭皸裂及乳腺炎，教會并協助產婦正確的喂哺姿勢及含接姿勢，喂哺前后用清水清洗乳頭，哺乳時盡量將乳頭及乳暈全部含入，防止乳頭皸裂，乳頭皸裂時，涂抹紅霉素軟膏，及時排空乳房防止乳腺炎發生。③母乳喂養的宣教。盡量用通俗易懂的語言講解，少數民族不懂漢語的找會漢語的翻譯，在不違背原則的情況下，盡量尊重民族的生活習慣，講解內容包括:母乳喂養相關知識、產后衛生知識、心理調節、嬰兒護理常識、產褥期保健知識、飲食營養知識、新生兒常見病的治療護理。講解時應該重點突出，根據不同的個體，選擇合適的時間分期講解，使產婦容易接受及掌握，達到宣教和護理的目的。

基礎護理:保持病房清潔安靜，空氣新鮮，床鋪干凈舒適，合理安排治療護理與宣教時間，限制探視人員，病房通風時囑產婦注意保暖，定期空氣消毒檢測，每晚督促協助產婦清洗會陰，熱水洗腳泡腳，使產婦感到輕松舒適，心情愉快，減輕腹脹，增加乳汁分泌。

討 論

通過以上耐心細致的心理護理、術前術后護理、乳房護理、母乳喂養宣教與指導、產褥期衛生保健教育，使剖宮產術后的患者減少和避免了不良因素的刺激，使乳汁分泌暢通，在術后1～7天母乳喂養順利，為以后的喂養打下基礎，有效提高了母乳喂養率，提高了病人滿意度。本組310例剖宮產患者中，296例哺乳順利，奶量正常，4例因乙肝大三陽改人工喂養，1例因早產兒死亡產婦退奶，3例乳汁分泌過少添加牛奶，無1例乳腺炎發生，母乳喂養率95.4%?；颊邼M意度98%。

參考文獻

1 郭新珍，崔月萍，等.母嬰同室母乳喂養指導.整體護理手冊.烏魯木齊:新疆科技衛生出版社.

2 張軍輝，徐曉菲.母乳喂養護理.疾病護理.烏魯木齊:新疆人民衛生出版社.