5-氟尿嘧啶(5FU)聯合更生霉素(KSM)治療侵蝕性葡萄胎的體會

摘 要 目的:探討護理侵蝕性葡萄胎病人，應用5FU聯合KSM治療的護理體會。結果:5FU聯合KSM應用能明顯增加療效。主要不良反應表現為胃腸道反應、骨髓抑制和靜脈炎。結論:通過以下護理措施，可使病人在化療期間毒性反應的發生率大大降低侵蝕性葡萄胎指平坦組織侵入子宮基層引起組織破壞，或并發子宮外轉移者，它是妊娠滋養細胞疾病之一，具有惡性腫物傾向。治療原則以化療為主，手術和放射療法為輔[1]。化療期間，幾乎所有藥物在殺傷腫瘤同時，也對正常組織也有抑制損傷的作用[2]。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.123

資料與方法

2007年1月～2009年12月采用5-氟尿嘧啶(5FU)聯合更生霉素(KSM)治療侵蝕性葡萄胎80例，已生育60例，未生育20例年齡18～50歲。

治療方法:5FU 26～28NG /(kg#8226;日)、KSM 6μg /(kg#8226;日)靜滴8天，療程間隔3周。為預防嘔吐，化療前30分鐘常規予昂丹司瓊4mg肌注，每8小時1次用藥，本組病例化療2～7個周期。

結 果

80例病人中有74例治愈，占90%以上，在院繼續治療6例，無死亡。

護 理

心理護理:告知化療期間不良反應的應對方法，充分了解病人心理因素，做好解釋工作，使病人在化療期間始終能保持愉快、向上的心態配合護理。

用藥護理:化療期間每日測量空腹體重，根據體重調整用藥劑量。

靜脈炎的護理:5FU、KSM對靜脈刺激性很強，預防靜脈炎需嚴格無菌操作。合理使用靜脈，一般采用前臂靜脈給藥，避免同一部位屢次穿刺;用靜脈留置針頭貨外周中心靜脈套管(PICC)，該方法對靜脈的穿刺小，損傷少;嚴格控制滴數，仔細觀察穿刺皮膚顏色，有無紅腫、刺痛、滲漏，及時發現及時處理。

消化道反應:輕者惡心、嘔吐，重者腹痛、腹瀉，多在化療后2～6天達到高峰期通過幾項措施可以有效地減輕反應:①創建良好的治療環境，如保持病房安靜、室溫適宜、空氣新鮮，病人嘔吐后及時清理嘔吐物以減少惡性刺激。②少量多餐，食品應多樣化，均衡飲食，選擇清淡、富于營養易消化食物，避免進食太熱、刺激性強、生冷、硬、不潔食物。必要時給予靜脈補充氨基酸、脂肪乳等營養物質。③化療前30分鐘給予昂丹司瓊4mg肌注，每8小時1次用藥。

骨髓抑制:化療最嚴重的毒副反應，主要表現為白細胞及血小板減少，易感染、出血，嚴重危及生命。對病人采取保護性隔離，住單間，限期探視，病室經常通風、換氣、每日紫外線消毒房間。進入病房的人員必須更換隔離衣，戴口罩、帽子，囑病人保暖，預防感冒。用藥期間，嚴格監護病人，應隔日檢查1次血常規，白細胞<4×109/L通知醫師及時給予輸血及使用促白細胞升高的藥物。

黏膜皮膚反應:發生口腔潰瘍，每日觀察口腔情況使病人保持口腔清潔，每日用制霉菌素加鹽水協助漱口。除此之外還可造成脫發、皮膚干燥、色素沉著，給病人精神壓力，治療前向病人做好解釋，說明停藥后頭發會再生，并保持床鋪清潔，消除對病人的不良刺激，建議病人準備好假發。

討 論

5-FU在體內轉變成5-氟，2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉變成脫氧胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制DNA的生物合成。除此以外，通過阻止尿嘧啶和 乳清酸滲入RNA，到達抑制DNA合成的作用，屬細胞周期特異性藥。

每次靜滴時間不得少于6～8小時，否則藥物不能在體內維持有效濃度而達不到好的療效。5-FU的主要不良反應是消化道反應和骨髓抑制。KSM通過抑制DNA的生物合成而引起腫瘤細胞死亡。同時KSM遇光分解，降低療效，因而輸注時應避光。

5-FU和KSM聯合應用能明顯增加療效，本組有效率為90%，主要不良反應表現為消化道反應、骨髓抑制和靜脈炎。通過以上護理措施，可使病人在化療期間毒性反應率大大降低。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2003:323-327.

2 王淑貞.實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，1987:1106.