經陰手術治療卵巢良性腫瘤臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.125

卵巢良性腫瘤的手術以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術為最常用，另外還有超聲引導下卵巢囊腫穿刺術[1]、陰式卵巢囊腫剝除術。2006年3月～2009年3月3年回顧性分析其臨床資料，就最常見的開腹手術與經陰手術做對比，陰式手術取得較好臨床效果。現報告如下。

資料與方法

2006年3月～2009年3月收治術前診斷為卵巢良性腫瘤患者。術前常規行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，陰式組80例，年齡19～51歲，腫瘤直徑<10cm。取同期開腹者80例作對照，年齡18～55歲，腫瘤直徑<10cm。兩組患者年齡、卵巢囊腫大小經統計學分析無顯著差異。

手術方法:陰式手術常規術前陰道碘伏陰道擦洗2天。80例患者均實施腰硬聯合麻醉。取后穹窿橫切口長約5cm，切開陰道壁打開盆腔后膚膜，入盆腔，明確診斷后，。根據患者的年齡、腫物類型及大小行囊腫剝除術或附件切除術，用剪刀剪開分離。或分別鉗夾卵巢皮質上下緣協助撕開。①卵巢囊腫剝除術:先將卵巢囊腫用卵圓鉗子夾住并固定，用剪刀剪開腫瘤表面形成一個剝離面后，以卷地毯樣鉗夾需保留的部分皮質，必要時用剪刀分離。創面。用0/3可吸收線縫合止血。②附件切除術:對于年齡大或已絕經患者，采用逐漸切斷骨盆漏斗韌帶，殘端常規用7號絲線縫合止血。③卵巢冠囊腫剝除術:打開闊韌帶剝出囊腫，切口不大，無出血者無須縫合。同期行傳統開腹手術治療80例卵巢良性腫瘤。

觀察指標:觀察患者手術時間、住院費用、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日，術后發熱情況。

統計學方法:采用X2檢驗或t檢驗。

結 果

手術情況:經陰下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術，16例行附件切除術。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術，21例行附件切除術。

囊腫性質:本組均為術后病理證實，陰式組80例，其中卵巢單純囊腫33例，畸胎瘤21例(雙側9例)，巧克力囊腫11例(雙側4例)，卵巢冠囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期開腹者80例，其中畸胎瘤30例(雙側10例)，巧克力囊腫24例(雙側13例)，卵巢單純囊腫10例，卵巢冠囊腫11例，卵巢漿液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。

手術效果:陰式組手術時間及住院費用與開腹組比較差異無顯著性(P>0.05)。陰式組術中出血量、肛門排氣時間短、術后平均住院日、術后發熱例數均少于開腹組(P<0.05)。見表1。

討 論

陰式手術治療卵巢良性腫瘤的可行性:陰式手術的特點主要是創傷小、術后恢復快、患者住院時間短。隨著醫療技術發展，手術技巧的提高，現在治療卵巢單純囊腫，良性成熟畸胎瘤，卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，陰式手術是首選術式[2]。

手術中遇到的問題:對于子宮內膜異位癥的治療，經陰檢查時診斷子宮內膜異位癥也是可行的，也是最好的治療途徑。而子宮內膜異位癥病灶及成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，有引起化學性腹膜炎的可能性。術中小切口，取出囊內容物，避免污染盆腹腔，而且術中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發生化學性腹膜炎者罕見，所以目前陰式治療卵巢囊腫和畸胎瘤應該是安全的、可行的。止血又安全。

陰式手術的優點:與開腹手術相比，陰式手術具有創傷小、出血量少、恢復快、并發癥少及住院時間短等優點。隨著陰式技術的發展，陰式手術治療卵巢良性腫瘤勢必成為常規首選的手術方式。

參考文獻

1 汪龍霞，王軍燕，張晶.超聲指導下介入性治療155例婦科囊性病變[J].中國醫學影像學雜志，2003，11(2):111-112.

2 劉新民.婦產科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2004:427-439.