胸部X線透視在支氣管異物中的臨床診斷

摘 要 目的:探討胸部X線透視在支氣管異物患者中的診斷價值。方法:對支氣管鏡檢查證實的100例支氣管異物患者的胸部X線透視表現進行了回顧性分析。結果:患側膈肌活動減弱89例，縱隔擺動73例，阻塞性肺氣腫45例，阻塞性炎癥20例，阻塞性肺不張18例;縱隔擺動并患側膈肌活動減弱70例，阻塞性肺氣腫并患側膈肌活動減弱39例，阻塞性肺不張并患側膈肌活動減弱14例，阻塞性炎癥并患側膈肌活動減弱12例。結論:胸部X線透視檢查結合病史，可以動態觀察縱隔活動情況，是診斷支氣管異物的有效方法，尤其觀察膈肌活動度優于其他間接征象。

關鍵詞 X線 支氣管異物膈肌活動度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.189

支氣管異物多發生在5歲以下兒童，是臨床常見急診疾病，目前普通X線檢查仍是首選方法[1，2]。臨床上如果處理不及時或不當，可發生嚴重并發癥甚至死亡。由于非金屬異物缺乏X線直接征象，因此只有通過仔細分析其間接征象并結合臨床病史，才能做出準確診斷。現將支氣管異物患者胸部X線透視表現報告如下。

資料與方法

2008年2月～2010年2月收治100例患者，男58例，女42例;年齡3個月～15歲，平均3.5歲。異物停留時間30分鐘～6個月，其中24小時以內35例，24小時～1周48例，1周以上17例。異物種類:花生米37例，西瓜子30例，葵花籽18例，蠶豆10例，食物殘渣5例。本組患者均有嗆咳病史，并住院行支氣管鏡檢查取出異物。有1例未取干凈，2個月后以肺炎收入院，反復治療不徹底，重新考慮支氣管異物，而轉院治療。

治療方法:采用F-108V型遙控透視X線機，將患兒平臥或站立并固定體位，在患兒深吸氣及呼氣時觀察。全部病例采取全麻后硬質支氣管鏡下鉗取異物，99例1次手術取出異物，其中1例未能完全取出，2個月后左肺阻塞性肺炎再次入院，明確診斷后轉院。

結 果

異物部位:本組右主支氣管26例，右下葉支氣管15例，右上葉支氣管5例，左主支氣管30例，左下葉支氣管10例，左上葉支氣管1例。

患側膈肌活動減弱與其他間接征象對比:膈肌活動減弱征象在透支氣管異物的間接征象中致關重要，且重要性明顯高于其他間接征象，故臨床醫師在實際工作中應注意觀察此征象。患側膈肌活動減弱與其他間接征象比較，見表1。

討 論

支氣管異物引起肺部改變與異物的大小、性質、停留時間、異物阻塞部位、程度及其并發癥有關。異物落入支氣管后，特別是植物性異物，對支氣管黏膜產生較大的刺激性，可引起黏膜水腫，如長時間停留于支氣管可發生肉芽組織增生或纖維化，出現支氣管完全性或部分性阻塞。異物引起病理改變分為四型:①雙向通氣:異物較小或管狀異物，氣道黏膜反應輕微時，吸氣及呼氣氣流均可通過，遠端不發生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻:吸氣時氣道增寬，氣體可通過;而呼氣時氣道變細，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，會逐漸發生阻塞性肺氣腫。③吸氣性活瓣梗阻:吸氣時氣流使異物向下移動，阻塞氣道，氣體不能進入遠端氣道;但呼氣時異物上移，氣體可呼出，逐漸發生阻塞性肺不張。④完全梗阻:異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在部位，而且與氣道黏膜的炎性反應有關。如異物吸入12～48小時，就會發生較重的炎性改變。

胸部X線透視是一種基本的X線檢查方法，其優點是可觀察器官的運動和功能[3]，且方便實用。透X線異物根據阻塞程度可產生如下征象:①患側膈肌運動減弱，吸氣性活瓣梗阻、呼氣性活瓣梗阻、完全性梗阻，患側膈肌活動均較對側明顯減弱，尤其患者哭鬧時，深吸氣時表現更明顯，雙向通氣表現不明顯;②縱隔擺動;③阻塞性肺氣腫;④阻塞性肺不張;⑤阻塞性肺炎;⑥肺泡破裂可發生間質性肺氣腫、縱隔氣腫及氣胸等。