難治性高血壓的心理因素識別

摘 要 使用3種以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓未達到目標水平的難治性高血壓，首先要尋找原因。然后針對具體原因進行治療，血壓仍未能達到目標水平者，經漢密爾頓抑郁、焦慮量表檢測，多存在不同程度的抑郁、焦慮等。故應對難治療性高血壓進行心理測評，以對其進行早期識別，早期治療。

關鍵詞 難治性高血壓 心理因素 抑郁和焦慮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.079

難治性高血壓是指約10%高血壓患者，盡管使用了3種以上合適劑量降壓藥聯合治療，血壓仍未能達到目標水平。難治性高血壓的原因包括:血壓測量錯誤，降壓治療方案不合理，藥物干擾降壓作用，容量超負荷，胰島素抵抗，繼發性高血壓等。隨著人們對生物-心理-社會醫學模式認識的不斷深入，心理因素與心血管疾病的發病和發展關系的研究也愈來愈受到關注，對難治性高血壓的處理首先要尋找原因。然后針對具體原因進行治療，常見原因排除后仍未達到目標水平的患者多伴有心理因素，其中常見抑郁和焦慮。臨床常見一些患者有急躁易怒，敏感多疑，行為沖動，抑郁心情和興趣的消失，多食，早醒，醒后不能入睡等。已有高血壓的患者有抑郁和情緒焦慮而引發難治性高血壓。該類患者往往存在心理因素而未被醫生所診斷識別，延誤了治療時機，嚴重影響生活質量，且因多次輾轉求診造成較大的經濟負擔，故對具有以上臨床表現的難治性高血壓應注意其是否存在心理因素。

資料與方法

我們對78例難治性高血壓采用漢密爾頓抑郁焦慮量表檢測，結果28例(35.9%)產生焦慮癥狀，37例(47.4%)為抑郁癥狀，其中13例(16.7%)同時存在抑郁和焦慮癥狀。

抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準。

抑郁癥嚴重程度采用HAMD抑郁量表評分:總分<7分為無抑郁，≥7分即可判斷為存在抑郁;7～17分判為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

其中48例(61.5%)為輕患者，輕度抑郁(焦慮);30例(38.5%)為重癥抑郁(焦慮)患者。我們對有明顯抑郁和焦慮的難治性高血壓患者分組進行抗抑郁和焦慮治療(包括心理治療和藥物治療)。

抗抑郁和抗焦慮治療:主要采用高選擇性腦內5-HT再攝取抑制劑氟哌噻噸美利曲辛片。用法:輕患者每天2片，早晨及中午各1片口服;重者早晨2片及中午1片口服，同時聯合用降壓藥物調整，氟哌噻噸美利曲辛片用藥6周后血壓開始下降，8周后血壓基本達正常水平，輕者繼續服藥3個月后80%患者癥狀消退，停用氟哌噻噸美利曲辛片，調整降壓藥，用1種降壓藥即可控制血壓達標;20%患者經使用2種降壓藥可將血壓達標。重者繼續服藥6個月后癥狀消退，停用氟哌噻噸美利曲辛片，并將降壓藥調整，使用2種合適劑量降壓藥聯合治療，可使血壓基本達標，未見明顯的不良反應。

小 結

到目前為止，許多研究都表明，對冠心病并抑郁焦慮，糖尿病并抑郁焦慮，腦卒中后抑郁焦慮患者進行抗抑郁治療，其療效是肯定的。我們對難治性高血壓并抑郁(焦慮)雖材料相對少，但療效確切，對本病有待繼續觀察研究。