產后尿潴留20例處理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.083

資料與方法

2004～2007年我院分娩產婦中產后尿潴留20例，年齡20～40歲，平均30歲，初產婦14例，經產婦6例，占同期住院分娩總數的0.83%，其中產后6～8小時不能自行排尿15例，排尿不暢5例。

分娩情況:均經陰道分娩，其中陰道自然分娩10例，產鉗或胎吸助娩6例，臀位助產4例，第二產程大于2小時者為8例，會陰側切15例。滯產40%。

治療方法:①熱水熏洗外陰以及水聲誘導排尿;②針灸治療:穴位選中取、曲骨、雙三陰穴，提高膀胱肌肉興奮性，使逼尿肌收縮，以恢復膀胱功能;③膽堿類藥物的應用:以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮。如新斯的明1mg肌注，一般注射15～30分鐘見效，或氨甲酰膽素25mg肌注，但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用;④上述方法均無效時，應保留導尿管，持續開放24～28小時，使膀胱充分排空，膀胱肌肉、神經得以休息和調整，從而恢復其生理功能。以后改為定期開放，每2～4小時放尿1次，共1～2天，鍛煉膀胱功能，待其功能恢復后拔除尿管，在潴留的尿液排盡后應鼓勵患者多飲水，必要時加用抗生素預防尿路感染。對急性尿潴留產婦，第一次導尿量不得超過1000ml，以免造成腹壓突然降低，血流滯留在腹腔血管內，使有效循環血量突然減少，血壓下降，大量放尿使膀胱內血管突然減壓，可致血管破裂出血。

結 果

方法①使8例產婦自行排尿，方法②使4例產婦自行排尿，方法③使5例產婦自行排尿，而其余3例產婦經保留尿管后恢復排尿功能，B超監測殘余尿量小于50ml，無1例出現反復排尿困難者。

討 論

為了降低產后尿潴留的發生率，首先應了解其發生原因。

首先分娩過程中，凡是能引起膀胱、尿道解剖位置改變或損傷膀胱、尿道組織以及支配排尿的神經纖維的因素，均可引起產后尿潴留。

其次是神經因素，有會陰側切傷口或會陰撕裂而行縫合的產婦，因懼怕傷口疼痛不敢用力排尿，或擔心傷口感染而懼怕排尿，以致膀胱過度充盈而失去應有的收縮力，反射性抑制使尿道括約肌痙攣，增加排尿困難，導致尿潴留。

再其次是產后未及時排尿:有些產婦體質虛弱，產程過長致過度疲勞，再加上腹壁松弛，膀胱肌張力差，對內部張力的增加不敏感，又未予以及時排尿，致尿潴留。也有一部分產婦因不習慣于臥床排尿而致尿潴留。

最后是藥物的影響:妊娠期高血壓疾病患者往往應用大量的解痙鎮靜藥物，如硫酸鎂、莨菪堿類藥物等。特別是后者，具有膽堿能阻滯劑作用，能減低膀胱肌張力和收縮功能，從而引起尿潴留。另外泌尿系感染，妊娠期間由于子宮的壓迫，常有上尿路的擴張及尿液的淤滯，易于發生泌尿系統感染，可能會加重尿潴留。

產后尿潴留的診斷比較容易，產后6～8小時不能順利排尿，腹部可觸及漲大的膀胱，壓之有痛感便可確診。但應注意鑒別以下幾種可能，個別產婦由于分娩過程中體力消耗過大，又未及時補充飲食和水分，產后一段時間可能因尿量過少而未排尿，此時檢查膀胱區是空虛的，應及時補充水分。另一種情況是產婦主訴產后已多次排尿，但每次排尿量較少且不暢，此時應注意是否尿潴留引起的假性尿失禁。原因是膀胱過度充盈，壓力增加，當膀胱內壓力超過尿道內括約肌張力時，便有尿液溢出，此種情況如未被及時發現并給予處理，可導致自發性膀胱破裂的嚴重后果。其次產后尿潴留容易繼發膀胱炎，影響子宮收縮而引起產后出血。

為了預防上述情況的發生，首先要加強圍產期保健，及時發現孕期泌尿系統感染，并給予治療。同時在分娩過程中要嚴密觀察產程，積極處理各種原因造成的產程延長，糾正產婦的一般情況，以免產婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿，以防外陰、尿道水腫及泌尿系統感染。第二產程手術助產牽引力應適當，避免暴力向下按壓子宮，以防因子宮被過度向下推移而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留。此外，產后2小時內應鼓勵和督促產婦自解小便，避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。