藥物流產不全及失敗的相關因素分析

摘 要 目的:探討藥物流產不全及失敗相關因素。方法:回顧我院1449例經米司酮配伍米索前列醇終止妊娠的臨床資料，分析藥物流產不全及失敗的相關因素。結果:孕周>7周者藥物流產不全及失敗率高于孕周≤7周者，差異有統計學意義(P<0.01);經孕者藥物流產不全及失敗率高于初孕者，差異有統計學意義(P<0.01);直徑>2cm者，藥物流產不全及失敗率高于孕囊直徑<2cm者，差異有統計學意義;后頃后屈位置子宮藥物流產不全及失敗率高于前傾水平位置子宮，差異有統計學意義(P<0.01)。結論:藥物流產不全及失敗與孕周、孕次、孕囊大小、子宮位置有關。

關鍵詞 藥物流產 不全 失敗 相關因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.090

資料與方法

2009年1月～12月因非病理性因素、無禁忌證，自愿要求藥物流產終止妊娠的1449例健康婦女，早孕的婦女年齡16～45歲，有停經史，尿絨毛膜促性腺激素檢測(+)，B超提示:宮內妊娠。

用藥方法:口服米非司酮 75mg，每日1次，連服2天，每次服藥物前后禁食2小時，第3天晨口服米索前列醇600μg。

流產療效判定標準:療效參照《中華婦產科學》流產效果標準。①完全流產:用藥后胎囊自行完整排出，或未見完整排出，但經B超檢查未見妊娠圖像，出血自行停止，尿HCG陰性，子宮恢復正常大小，月經自然復潮;②不全流產:用藥后胚囊自然排出，但在隨診過程中，因出血過多或時間過長而實施清宮術者;③失敗:至用藥第8天未見胚囊排出，經B超檢查證實胚囊繼續增大，胎心搏動存在者為繼續妊娠，胚胎停止發育最終采用負吸引術終止妊娠者均為藥物流產失敗[1]。

觀察方法及處理:觀察孕周、孕次、孕囊、子宮位置與流產不全及失敗的相關性。對流產不全的處理，給予縮宮素、抗感染、止血對癥治療。部分患者進行清宮術，流產失敗進行人工流產。

統計學處理:采用X2處理。

結 果

孕周與藥物流產的關系:孕≤7周，1071例中，不全流產及失敗者110例(10.27%)。孕>7周者278例中不全流產及失敗者79例(28.41%)，經統計分析P<0.01。

孕次與藥物流產的關系:初次孕者782例中，不全流產及失敗45例(5.75%)，多次孕者667例中不全流產及失敗者78例(11.69%)，經統計學檢驗P<0.01。

孕囊與藥物流產的關系:孕囊直徑≥2cm 461例中不全流產及失敗者180例(17.35%);孕囊直徑<2cm，988例中不全流產者及失敗46例(4.66%)，二者比較P<0.01。

子宮位置與藥物流產的關系:子宮后傾后屈691例中不全流產及失敗97例(14.03%);子宮前傾水平728例中不全流產30例(4.12%)，二者比較P<0.01。

討 論

米非司酮作為孕酮拮抗劑，在蛻膜、絨毛、子宮肌、子宮頸有對抗孕酮的作用。米索列醇有興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成的作用。兩藥合用通過蛻膜絨毛細胞退化調亡，出血、剝脫、激活子宮肌，產生節律性收縮和擴張，軟化宮頸而達到終止早孕的目的[2]。

孕周與成功率:孕周>7周者藥物流產不全及失敗率明顯高于孕周<7周者，其原因可能是因為孕囊越長，孕囊越大，體內孕酮就越高，蛻膜越多，米非司酮不能有效的對抗。常導致藥物流產失敗。

孕次與成功率:孕產次數越多，藥物流產及失敗率越高。人工流產可引起子宮內膜機械性損傷，術后可能發生子宮內膜炎，使再次妊娠后蛻膜發育不良致胎盤粘連，流產次數越多造成子宮內膜損傷和感染的機會就越多，導致胎盤粘連的可能性就越大，再次妊娠行藥物流產時蛻膜不易徹底排出致不全流產[3]。

孕囊大小與成功率:孕囊越大血β-HCC水平越高，卵巢分泌維持妊娠的雌激素和孕激素水平也越高，對孕期較長者，同一劑量的米非司酮不能有效抵消高濃度孕酮的作用造成藥流失敗。孕囊直徑越大，脫膜越多，在孕囊排出后常存不等量的脫膜殘[4]。

子宮位置與成功率:后傾后屈位置子宮的藥物流產失敗率大于前傾水平位置子宮。其原因是因為前傾水平位置子宮，由于重力的關系，脫膜及孕囊容易排出子宮，而后傾后屈位置子宮就不易排出。而且后傾后屈位置子宮的宮腔與子宮之間產生一定的角度，造成產軸不正，缺乏節律性收縮[4]。

綜上所述，藥物流產不全及失敗是難以完全避免的。在臨床工作中，對有上述藥物流產不全及失敗原因的患者，盡量選擇人工流產，以減少由藥物流產引起的不良并發癥。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，2000:2585.

2 焦清瑩.藥物流產不全及失敗相關因素與臨床防治.現代醫藥衛生，2006，22(20):3148-3149.

3 杜詰.藥物流產不全及失敗相關因素與臨床防治.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(11):1741-1742.

4 周躍花.藥物流產致不全流產原因及臨床處理.瀘州醫學院學報，2005，28(1):72-73.