前列腺增生癥手術的應激反應比較分析

摘 要 目的:比較分析傳統前列腺摘除術和經尿道前列腺電切術兩種治療措施的臨床預后、應激反應程度。方法:分析傳統前列腺摘除術(A組)和經尿道前列腺電切術(B組)兩組各30例臨床資料，及手術前后各時相血漿皮質醇(Cor)、血管緊張素-Ⅱ(A-Ⅱ)、C反應蛋白(CRP)濃度變化趨勢。結果:兩組手術時間、術中平均動脈壓和心率無明顯差異;術中出血量，術后肛門排氣時間，術后24小時、48小時時相疼痛視覺模擬評分(VAS)，住院天數等臨床預后表現存在顯著差異(P<0.05)，A組高于B組。兩組術后Cor、A-Ⅱ、CRP的血漿濃度均高于術前(P<0.05)，但B組在術后第3天監測指標血漿濃度下降明顯(P<0.05)。結論:經尿道前列腺電切術機體應激反應程度低，術后臨床表現良好，恢復快，在掌握手術適應證前提下，選擇經尿道前列腺電切術等微創手術方式較傳統前列腺摘除術有明顯優勢。

關鍵詞 前列腺增生癥手術 應激反應 微創手術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.105

本文擬通過前列腺增生癥(BPH)兩種手術方式臨床預后表現、手術前后應激反應的比較分析，總結其臨床意義。

資料與方法

一般資料:擬行BPH手術患者60例，年齡62～86歲。合并原發高血壓34例，心肌供血不足21例，糖尿病7例，呼吸系統疾病12例，腎功不全2例。所有患者經直腸前列腺超聲、肛診、尿流動力學檢查、前列腺特異抗原測定等臨床確診良性前列腺增生癥。60例患者隨機分為傳統前列腺摘除術組(A組)和經尿道前列腺電切術組(B組)，兩組在年齡、體質分級、前列腺體積、最大尿流率及合并內科疾病等方面無統計學差異。

臨床手術及管理記錄資料:采用腰硬聯合麻醉，術后病人硬膜外自控鎮痛;兩種術式均按標準方案完成;血HB<90g/L為輸血指征。術中監測資料:監測術中平均動脈壓(MAP)、心率(次/分鐘)、出血量(ml)、記錄手術時間(分鐘)。術后臨床資料:評判術后第24、48小時時相視覺模擬評分(VAS)，記錄肛門排氣時間(小時)，記錄住院天數(天)。應激反應指標:兩組于術晨7:00，術后第3小時及第1天、第2天、第3天晨7:00抽取靜脈血測定血漿血漿皮質醇(Cor)、血管緊張素-Ⅱ(A-Ⅱ)、C反應蛋白(CRP)濃度。

結 果

兩組手術時間(分鐘)、術中平均動脈壓(MAP)、心率(次/分鐘)、術中出血量(分鐘)比較，提示兩組手術時間、術中平均動脈壓及心率無統計學差異，術中出血量兩組間差異明顯(P<0.05)，A組高于B組。

兩組術后第24、48小時時相疼痛視覺模擬評分(VAS)，肛門排氣時間(小時)，住院天數(天)比較，提示兩組在諸多預后表現上存在統計學差異(P<0.05)，A組高于B組。

兩組間術后第3天時相應激反應指標比較，見表1～3。

討 論

適度、可控的應急反應是一種良性反射，有利于調動機體的儲備能力，拮抗生理、心理惡性刺激帶來的不良反應。如果應激反應過大，那么患者的自身調節就超過了它的能力范圍，出現了“物極必反”，使得機體處在失控的狀態，出現癥狀明顯的病理表現[1]。前列腺增生癥患者在接受手術治療的過程中，由于年齡、合并其他內科疾病等因素，心理應激是比較大的，而手術創傷會導致諸多生理應激進一步的放大。機體組織在受到創傷、炎癥感染時，除了會出現一系列臨床癥狀、機能改變外，也會導致體內一些血漿成分濃度上的急性時相變化。血漿皮質醇(Cor)是反映機體應急反應較為敏感而常用的指標，機體所承受的任何心理、生理刺激均可活化下丘腦、垂體、腎上腺軸，引起腎上腺皮質激素的分泌，而且與刺激的大小、持續時間長短呈正相關[2]。血漿血管緊張素-Ⅱ(A-Ⅱ)可作為機體應激反應的間接指標，在反映內分泌系統調節血壓能力、了解內臟受損程度和鎮痛干預措施的效果上有一定意義。