我院液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果分析

摘 要 目的:利用液基薄層的細(xì)胞學(xué)TCT檢測(cè)宮頸癌病變和在早期宮頸癌篩查的應(yīng)用價(jià)值。細(xì)胞學(xué)篩查是宮頸癌診斷的最有效的方法。方法:對(duì)2007年1月～2009年1月在婦產(chǎn)科門診就診的1339例患者采用TCT檢查技術(shù)進(jìn)行宮頸癌篩查。結(jié)果:陽(yáng)性142例、陽(yáng)性率10.6%;高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)18例，其中6例為原位癌(CINⅢ)(4.2%)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(ISIL)103例(72.5%)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)20例(14%)。結(jié)論:采用液基細(xì)胞學(xué)篩查，可提供早期宮頸癌變，及時(shí)提供早期宮頸癌病變和癌前病變的信息。

關(guān)鍵詞 液基細(xì)胞學(xué) 宮頸癌 結(jié)果分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.194

宮頸癌嚴(yán)重威脅婦女健康，提高宮頸癌前病變的早期診斷和治療效果極為重要。對(duì)無(wú)癥狀的健康婦女開(kāi)展的以細(xì)胞學(xué)檢查為主要手段的宮頸癌篩查、可使宮頸癌的診斷提前到臨床前癌。然而傳統(tǒng)的巴氏涂片方法因其假陰性率高，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床要求。宮頸液基超薄細(xì)胞技術(shù)(Thinprep cyto-10gictest，TCT)應(yīng)運(yùn)而生。結(jié)合TBS系統(tǒng)(TheBethesdasys-tem)進(jìn)行細(xì)胞病理分類，能提高細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。新柏氏液基細(xì)胞學(xué)(TCT)經(jīng)過(guò)美國(guó)FDA認(rèn)證的檢測(cè)宮頸脫落細(xì)胞篩查宮頸癌技術(shù)，該技術(shù)引進(jìn)國(guó)內(nèi)數(shù)年，得到廣大專業(yè)技術(shù)人士及患者的認(rèn)可。我們采用液基細(xì)胞學(xué)方法檢測(cè)1339例宮頸細(xì)胞，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年1月在我院婦產(chǎn)科門診在1339例宮頸病變患者的宮頸取材，進(jìn)行TCT細(xì)胞病理學(xué)檢查?；颊吣挲g21～72歲，平均35歲。

方法:標(biāo)本采集與檢測(cè):用特制的宮頸刷插入宮頸管內(nèi)約1cm，順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)3～5圈，采取足量的宮頸細(xì)胞樣本，避免宮頸接觸出血，將宮頸刷脫甩放入裝有保存液的小瓶中漂洗宮頸刷，瓶子寫上標(biāo)簽送檢。經(jīng)自動(dòng)薄層細(xì)胞制片機(jī)程序化處理、制成直徑約2cm的薄層細(xì)胞片，經(jīng)95%酒精固定、巴氏染色，經(jīng)顯微圖像分析系統(tǒng)分析彩色報(bào)告。

結(jié)果判斷:采用2001年TBS分段系統(tǒng)[1]進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷。描述性診斷:正常或炎癥、來(lái)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(Asc-us)不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSLL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、非典型腺上皮細(xì)胞(AGC)和腺癌。為統(tǒng)一細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)的診斷術(shù)語(yǔ)，根據(jù)TBS分類系統(tǒng)，LSLL包括HPV感染和CINⅠ，HSLL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS)。

分析方法:細(xì)胞學(xué)診斷是Ascus及以上病變。根據(jù)病變分級(jí)準(zhǔn)確性按照細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)可以相差一級(jí)的國(guó)際原則[2]，對(duì)照細(xì)胞學(xué)與活檢細(xì)胞學(xué)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)二者符合率。

結(jié) 果

各類細(xì)胞涂片結(jié)果分布:1339例液基細(xì)胞涂片TCT檢測(cè)陽(yáng)性142例，陽(yáng)性率為10.6%，高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)18例，其中6例為原位癌(CINⅢ);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(ISIL)103例，不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)20例。TCT檢測(cè)陽(yáng)性患者與臨床診斷的對(duì)應(yīng)關(guān)系，見(jiàn)表1。

診斷標(biāo)準(zhǔn);采用國(guó)際防癌協(xié)會(huì)1991年TBS分類法。

表1 TCT檢測(cè)陽(yáng)性患者與臨床診斷的對(duì)應(yīng)關(guān)系

臨床診斷TCT檢測(cè)陽(yáng)性 HSIL LSIL ASC

慢性宮頸炎103 13 7612

宮頸糜爛 222 146

其他192 134

其他病原檢測(cè)結(jié)果，在TCT細(xì)胞學(xué)檢查中，檢出霉菌60例(4.48%)，滴蟲24例(1.79%)。

討 論

慢性宮頸炎、宮頸糜爛是婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作是誘發(fā)宮頸癌發(fā)病的重要致病因素，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是降低宮頸癌死亡率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)巴氏涂片假陰性率較高，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)15%～50%，原因是傳統(tǒng)巴氏涂片不能取到宮頸管內(nèi)細(xì)胞，較難取到鱗狀交界細(xì)胞，涂片質(zhì)量差、細(xì)胞重疊、用力不均、人為破壞細(xì)胞形態(tài)，超過(guò)80%的細(xì)胞被丟棄，使宮頸病變漏診率高。液基細(xì)胞應(yīng)用于宮頸癌病變篩查以來(lái)，由于其獨(dú)特的取材方式和制片方法，不僅使取材器上的標(biāo)本幾乎得到全部保留，而且標(biāo)本經(jīng)制片機(jī)系統(tǒng)程序的處理，使黏液、血液和炎癥細(xì)胞與上皮細(xì)胞分離，制成均勻的薄層涂片，能明顯提高異常的細(xì)胞檢出率，準(zhǔn)確檢測(cè)出宮頸癌前病變，有效防治宮頸癌，是宮頸病變篩查的好方法。本組1339例患者宮頸涂片TCT檢測(cè)陽(yáng)性率為10.6%，在18例高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者中，8例進(jìn)行了活檢，6例證實(shí)為CINⅢ，表明TCT技術(shù)用于宮頸病變篩查能提高涂片滿意率及宮頸異常細(xì)胞檢出率，敏感性高，同時(shí)TBS分級(jí)診斷報(bào)告方法內(nèi)容直觀、易懂，彩色圖片報(bào)告增加了標(biāo)本的可信度，便于病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生之間的溝通與交流。

參考文獻(xiàn)

1 郎景和.子宮頸上皮病變的診斷與治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261.

2 宋志寥，王藹明，何曉珍.液基細(xì)胞學(xué)配合陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10(4):106-109.

3 潘秦鏡，李凌，喬友林，等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究.中華腫瘤雜志，2001，23(4):309.

4 賀又娥，郎景和.子宮頸及陰道細(xì)胞學(xué)分類賀檢查的新方法.中華婦產(chǎn)科雜志，1996，31(7):441.

5 馬博文，郭云泉，馬麗麗.液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞一場(chǎng)篩查作用的研究.中華病理學(xué)雜志，2004，33(3):287.

6 張江宇，賴日權(quán)，張佳立，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片假陰性原因分析.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2005，21(6):663.