腎病綜合征患兒護(hù)理觀察

摘 要 目的:探討小兒腎病綜合征護(hù)理。方法:進(jìn)行積極的臨床護(hù)理與觀察，通過(guò)指導(dǎo)患兒休息、合理飲食、有效預(yù)防控制感染，結(jié)合心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，使患兒長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范激素治療。結(jié)果:經(jīng)正確治療與精心護(hù)理，減少病情復(fù)發(fā)，取得了滿意的效果。結(jié)論:27例小兒腎病綜合征患兒，經(jīng)規(guī)范糖皮質(zhì)激素治療及護(hù)理觀察，臨床治愈16例，耐藥8例，無(wú)效2例，合并皰疹病毒性腦膜炎死亡1例。

關(guān)鍵詞 小兒腎病綜合征 護(hù)理觀察 患兒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.233

資料與方法

2005年1月～2009年1月收治小兒腎病綜合征27例，男19例，女8例;年齡2～14歲，平均6～7歲。單純性腎病24例，腎炎性腎病3例。本組經(jīng)規(guī)范糖皮質(zhì)激素治療及精心護(hù)理，臨床治愈16例，耐藥8例，無(wú)效2例，1例因合并皰疹病毒性腦膜炎而死亡。

護(hù) 理

加強(qiáng)臨床護(hù)理，預(yù)防控制各種感染。①腎病患兒由于大量蛋白質(zhì)從尿中丟失，體內(nèi)免疫球蛋白不斷降低，機(jī)體免疫功能低下極易并發(fā)各種感染，因此，應(yīng)做好臨床護(hù)理，對(duì)其實(shí)施保護(hù)性隔離，將腎病患兒與感染性疾病患兒分開(kāi)安置;重視病房環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，每日1次;物體表面、地面實(shí)行濕式清掃1～2次，遇污染及時(shí)消毒。②常用物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)及體溫計(jì)固定專(zhuān)用，使用后體溫計(jì)置于消毒液中浸泡消毒。③限制陪護(hù)人數(shù)。避免患兒到公共場(chǎng)所，必須外出檢查時(shí)應(yīng)戴口罩。④醫(yī)務(wù)人員操作前后須洗手或手消毒。工作人員患感染性疾病不能進(jìn)入病室。⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理。由于患兒高度水腫皮膚張力增加，皮下血循環(huán)不良，加之長(zhǎng)期使用激素，皮膚容易受損而繼發(fā)感染，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣[2]，穿著舒適。經(jīng)常保持床鋪整潔，對(duì)危重，絕對(duì)臥床患兒勤翻身、多按摩，臀部和四肢受壓部位墊棉圈，或用氣墊床，防止發(fā)生褥瘡。男孩陰囊水腫，可用無(wú)菌棉墊或丁字帶托起，每日用溫水輕擦皮膚，如有皮膚破損可涂抹0.5%碘伏，預(yù)防感染。⑥嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌注給藥，因組織水腫使藥液吸收不良，易在局部滯留形成膿腫，或注射后藥液自針孔外滲，造成局部糜爛或感染。⑦靜脈穿刺盡量1次成功，需多次靜脈輸液時(shí)可采用留置針，減少皮膚損傷引起感染。⑧做好口腔護(hù)理，督促患兒多用溫開(kāi)水漱口，有口腔黏膜潰瘍時(shí)，可用2%～4%硼酸水，核黃素口服，預(yù)防控制感染。

嚴(yán)重水腫和高血壓患兒須臥床休息，限制活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

合理飲食，減輕水腫。

嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓和尿量的變化，水腫期間每日測(cè)量腹圍、體重、嚴(yán)格記錄出入量，及時(shí)留取送檢尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)標(biāo)本，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。①糖皮質(zhì)激素是小兒腎病綜合征治療的首選藥物，護(hù)士應(yīng)按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，嚴(yán)格掌握激素給藥劑量、時(shí)間，送藥到口。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量應(yīng)用激素治療期間要注意觀察如庫(kù)欣綜合征、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D及鈣劑，以免患兒發(fā)生手足搐搦癥，若血壓升高，可適當(dāng)給利尿劑或降壓。②應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意尿量變化，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀。③抗凝療法既可改善腎病患兒的臨床癥狀，又可改善患兒對(duì)激素的效應(yīng)，應(yīng)用肝素過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，并觀察有無(wú)出血傾向。

心理護(hù)理:小兒患病住院對(duì)患兒本人及家長(zhǎng)都是一種負(fù)性生活事件，是一種較強(qiáng)的心理應(yīng)激源[3]。應(yīng)提供個(gè)性化心理護(hù)理。

做好出院指導(dǎo)，發(fā)放健康教育處方，提供健康咨詢(xún)。告知家長(zhǎng)及患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期正確糖皮質(zhì)激素治療小兒腎病綜合征的重要性，切忌隨意減量、停藥，預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素3個(gè)月后才能進(jìn)行[2]，學(xué)齡兒童病情緩解后可上學(xué)，但應(yīng)避免過(guò)度勞累，注意定期門(mén)診復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

1 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，323.

2 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，217-219.

3 趙燕平，何燕飛.對(duì)腎病綜合征患兒家長(zhǎng)的健康教育.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，3(4):12.