以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病32例分析

摘要目的:探討以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病臨床特征。方法:對32例以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病的臨床特征進行整理分析。結果:以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病易引起漏診、誤診，須結合神經系統、全身檢查及影像學檢查等，以明確診斷。結論:以癲癇為首發癥狀的疾病，均應結合神經系統、全身檢查及影像學檢查等，盡可能作出病因診斷。

關鍵詞腦血管意外癲癇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.181

資料與方法

2005年6月～2009年6月收治以癲癇為首發癥狀的急性腦血管病32例，男20例，女12例，年齡40～81(56±3.5)歲。其中腦出血15例，腦梗死11例(腦血栓形成7例、腦栓塞4例)，蛛網膜下腔出血3例，混合性卒中3例?；颊呒韧鶡o癲癇發作病史及癲癇家族史。伴有高血壓病史18例，糖尿病史6例，高脂血癥15例。均為急性起病，有誘發因素22例，以勞累后起病14例，以情緒激動后發病8例，無明顯誘因起病10例。除蛛網膜下腔出血外，皮質病變18例，其中皮質下病變8例，二者兼有3例。在15例腦出血病例中，9例血腫破入側腦室，3例伴有中線移位或側腦室受壓。在11例腦梗死病例中，7例病變累及兩個以上腦葉，梗死灶為0.8cm×0.4cm～2.5cm×1.2cm。

臨床表現:復雜部分性發作10例，全面性強直-陣攣發作8例，單純部分性發作7例，癲癇全面性強直-陣攣發作持續狀態4例，復雜部分泛化全面發作3例。其中，腦出血、蛛網膜下腔出血、及混合性卒中以全身性發作為主，腦梗死以部分性發作為主。癲癇發作后出現偏癱、失語等定位體征26例，占81.25%;而無神經系統定位體征6例，占18.75%。

結果

18例主要針對腦血管病給予治療，未用抗癲癇藥物治療，以后未在發作;6例應用抗癲癇藥物治療，4例癲癇全面性強直-陣攣發作持續狀態，入院后給予鎮靜、降顱壓等對癥治療，癥狀很快控制，但需口服抗癲癇藥物維持;3例全面性強直-陣攣發作需長期服用抗癲癇藥物治療。死亡1例(因合并肺部感染所致)。

討論

臨床上以癲癇發作為首發癥狀而無神經系統定位體征的腦血管病，易造成誤診、漏診。如果患者是急性腦血管病變，而僅從癲癇的角度進行治療，必將會出現誤診、誤治，錯過最佳治療時機。特別是有誘發因素的病例，以勞累及情緒激動發病的，更應引起注意，可能為急性腦血管病，及時進行相關檢查，盡早明確診斷，及時治療。

各年齡組的癲癇常見的病因不同，35～65歲多為腦腫瘤、顱腦外傷、腦血管疾病及代謝障礙等，>65歲多為腦血管疾病，腦腫瘤等^[1]。動靜脈畸形有自發血栓形成時也常有抽搐發作，以部分發作為主，有時可呈繼發性擴散型，具有Jackson型癲癇的特征，40%～50%有癲癇發作，其中半數是首發癥狀。抽搐也可發生于出血時，尤以額葉、頂葉腦動靜脈畸形發病最多，隨著時間的延續抽搐側的肢體可逐漸出現輕癱^[2]。約10%的高血壓腦出血病例出現癇性發作。腦葉出血常由腦動靜脈畸形，Moyamoya病等所致，癲癇發作較常見。腦栓塞起病時發生癲癇發作較常見。除癲癇發作特征表現外，病人還有神經系統的表現及特征，以及影像學表現等。有人認為出血性卒中以全身性發作為主，缺血性卒中以部分性發作為主，本組資料臨床表現支持此觀點。

腦血管疾病致癲癇的機制，大多數學者認為腦梗死早期，由于局部腦組織缺血、缺氧導致鈉泵衰竭，鈉離子進入神經細胞內，改變了細胞膜的穩定，使其發生過度去極化。這種致癲癇因素隨著腦梗死進展而愈加明顯，容易導致癲癇狀態^[3]。而腦出血、腦水腫機械刺激或彌漫性腦血管痙攣使細胞膜電位不穩，過度去極化引起癇性放電。本組中皮質病變占56.25%，皮質下病變占25%，二者兼有者占9.375%。

所有以癲癇發作為首發癥狀的病例，均應結合神經系統、全身檢查及影像學檢查等，盡可能的做出病因診斷，若為首次發作的須排除各種疾病引起的癥狀性發作。并視具體病情制定治療方案。本組的大多數患者在經過相應的病因治療，未給予抗癲癇藥物，抽搐緩解;少數病例遺留癲癇發作，須應用抗癲癇藥物長期口服控制。

參考文獻

1王維治.神經病學.第5版.北京:人民衛生出版社，2004:228.

2史玉泉.實用神經病學.第2版.上海:社會科學技術出版社，1994:651.

3沈鼎烈.臨床癲癇學.上海:社會科學技術出版社，1994:41-71.