輕微顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的損傷程度評價

摘要結(jié)合鑒定案例，對輕微顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的精神損傷程度評價進行討論，建議在評價時應(yīng)從精神癥狀性質(zhì)、癥狀持續(xù)時間、社會功能受損程度、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸幾個方面進行綜合分析，加以評定。

關(guān)鍵詞輕微顱腦損傷精神障礙精神損傷程度評價

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.254

我國《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(1990)第四十九條規(guī)定:“顱腦損傷導(dǎo)致嚴(yán)重的器質(zhì)性精神障礙”、顱腦損傷所致的癲癇列為重傷。《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》對精神障礙未做規(guī)定。在實際工作中遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作的需要。腦實質(zhì)損傷明顯，神經(jīng)體位癥狀(+)性，CT有改變者，診斷和損傷程度評價并不困難。然而有一部分顱腦損傷輕微，精神障礙較重，病程冗長不愈，在評價上確有一定困難，分歧也較大。

典型案例

例1:孫某，男，20歲，農(nóng)民。1992年12月16日下午因與徐某爭吵被用木耙子擊打頭部一下后精神異常，于93年8月28日來我院鑒定。

據(jù)調(diào)查:被鑒定人既往健康，開四輪拖拉機已2年，1992年12月16日下午2時許幫別人干活與徐某發(fā)生爭吵，徐的兒子用木耙子打被鑒定人頭部一下，造成其頭部4.0cm×3.0cm血腫，當(dāng)時倒地人事不省，用車送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。到醫(yī)院蘇醒，兩眼發(fā)直，自述頭痛、惡心，吐白沫，未抽，未住院治療。回家第3～4天突然唱、跳。有時去大街上跳，上樹，夜間喊叫，內(nèi)容零亂，毀壞家具，砸玻璃。冬天穿襯衫，光腳往山上跑。有時讓其父母下跪，口中不停亂喊等。于1993年2月22日去四平精神病院住院治療，經(jīng)臨床檢查及腦電地形圖檢查(限界性腦電地形圖)收入院，診斷:腦外傷后精神障礙。后家屬帶其去一些醫(yī)院，診斷治療均無效，仍表現(xiàn)瘋瘋吵吵，呆傻，與之嘮嗑胡說一氣，時外跑，上柴垛，讓村里人給其叩頭等。故于1993年8月28日來我院鑒定(距被打8個月余)。精神檢查:情緒不穩(wěn)，接觸被動，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍，思維散漫，答話簡短、緩慢，時言語重復(fù)，記憶力、計算力均不好。對自己精神狀態(tài)說不清楚，無索賠心理。結(jié)論:腦外傷后精神障礙，精神障礙與被打有直接關(guān)系。

討論

顱腦損傷導(dǎo)致精神障礙的損傷程度評價可從以下幾個方面考慮:精神癥狀性質(zhì):臨床癥狀是外傷直接引起，還是間接或誘發(fā)引起;重性精神病癥狀，還是輕性精神病癥狀;臨床癥狀是穩(wěn)定存在，還是多變不穩(wěn)，時好時壞。癥狀存在時間:是短暫的，還是冗長不愈。社會功能障礙程度:即社會交往、學(xué)習(xí)勞動能力、個人生活料理能力是下降、缺陷，還是喪失。預(yù)后、轉(zhuǎn)歸:經(jīng)對癥或系統(tǒng)治療后，是緩解，自愈還是毫無效果。

總之，在評價時應(yīng)綜合分析加以評價，對病情復(fù)雜，頭部外傷距鑒定時間短，尚須進一步觀察病情變化、社會功能損害情況的案例，可暫不做傷情鑒定，可囑其多長時間后再次復(fù)鑒為妥。基于上述原則。

腦外傷后綜合征:腦外傷后綜合征可表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱狀態(tài)，焦慮或抑郁狀態(tài)，疑病狀態(tài)等。充其量不過是神經(jīng)癥性臨床表現(xiàn)，應(yīng)評價輕傷。

腦外傷后癔癥:含分離轉(zhuǎn)換狀態(tài)，應(yīng)評價為輕傷。

反應(yīng)性精神病:其疾病的發(fā)生與被打或事件有關(guān)，起病急、病程短、緩解快予后好，應(yīng)評價輕傷。

顱腦損傷后精神障礙:一般講顱腦損傷越重，導(dǎo)致的精神障礙越重，在鑒定中，腦組織損害明顯，CT有改變，有神經(jīng)體位癥狀，精神損傷程度評價并不困難。但在實際鑒定當(dāng)中，確有顱腦損傷輕微，沒有神經(jīng)體位癥狀，目前科學(xué)技術(shù)水平尚未發(fā)現(xiàn)有腦組織損害，而精神障礙程度又相當(dāng)嚴(yán)重的案例并不罕見。如例1，既往健康，為個體戶，被打后昏迷(時間不詳)，查不到腦器質(zhì)性改變依據(jù)，第3～4天出現(xiàn)精神癥狀，雖在某專科醫(yī)院治療，未愈，被打后5個月余來我院鑒定，仍呈精神病狀態(tài)。傷害對個體來說包括軀體和精神兩個方面，是等同的。精神損傷與軀體損傷在評價上應(yīng)是相等的。輕微顱腦損傷出現(xiàn)外傷后癲癇、外傷后人格改變、外傷后癡呆較少見，如有上述表現(xiàn)，可參照上面原則進行評定。