剖宮產術后闊韌帶后腹膜血腫治療體會

關鍵詞剖宮產術后闊韌帶后腹膜血腫體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.178

資料與方法

我院產科10年來治療剖宮產術后闊韌帶、后腹膜血腫患者9例。9例病人均為農村經產婦，年齡27～37歲，平均31.2歲;平均孕次3.4次，均無血液系統疾病，試產失敗改行剖宮產。術后3～4小時出現心慌、頭暈、悶氣、面色蒼白等休克癥狀，經輸液輸血、促使子宮收縮、對癥治療無好轉，術后6～8小時轉入我院。精神差，血壓偏低，體溫正常，子宮收縮具體，陰道出血不多，按壓子宮無明顯出血。急查血常規HGb 40～60g/L;B超:腹腔巨大包塊。診斷:血腫待查。

治療方法:主要治療方法:吸氧，留置導尿管，快速輸血補液，糾正休克，應用抗生素，積極術前準備，急診剖腹探查，見腹腔積血200～300ml，子宮下段淤血，呈紫藍色。拆除切口縫線，見切口左側角有撕裂傷及活動性出血，左側闊韌帶、后腹膜巨大血腫達肋緣下，清除積血塊約400g，重新縫合切口止血，放置腹腔引流管，術后應用高效足量廣譜抗生素預防感染、對癥、腹部理療及中藥外敷(大黃、芒硝垵1:3配制，研末，包于紗布中，制成10cm×12cm大小，敷于左下腹部，每2天更換1次)。

結果

經過輸血、手術、預防感染、對癥、支持、腹部理療及中藥外敷治療，1個月痊愈出院。

討論

剖宮產術中止血不徹底，易致術后內出血，甚至引發闊韌帶、后腹膜血腫，出現失血性休克，造成多臟器功能衰竭，嚴重者危及生命。剖宮產術為產科最常見的手術，隨著社會的發展和生活水平的提高，剖宮產率近年呈上升趨勢，此項技術在鄉鎮衛生院已普及，由于基層單位技術不夠熟練，易導致一些并發癥的發生。如何預防并發癥成為值得思考的問題。本人認為術前嚴格掌握適應癥，估計手術難易程度，提高操作技術，術中縫合止血徹底，關腹前認真查看有無滲血，術后合理應用抗生素，是預防和降低剖宮產近期和遠期并發癥的關鍵。剖宮產術后常見并發癥為出血、感染等。術后出現闊韌帶、后腹膜血腫為少見的并發癥，因病情隱匿，少見，易誤診。該9例病人因失血性休克對癥治療效果差轉入我院，均試產時間長，宮頸及子宮下段受壓水腫，組織變脆，術中操作不當，導致切口向一側撕裂，損傷子宮及宮旁血管，縫合子宮下段切口未超出切口外側1cm，受損回縮的血管未縫扎，引發闊韌帶、后腹膜血腫，危及患者生命。術后對病情觀察不仔細，只在引起產后出血的常見原因——子宮收縮乏力上做處理。沒考慮到剖宮產術后子宮切口出血也是導致失血性休克的危險因素。對闊韌帶、后腹膜血腫更是認識不足，未及時復查B超，診斷失誤，使病情發展危重才轉入我院。

嚴格掌握剖宮產手術指征，提高操作技術，術中操作細致，特別對試產時間長，子宮下段有撕裂傷者，止血徹底。術后應用縮宮素，嚴密觀察生命體征、宮縮及陰道出血量等。出現宮縮較好，陰道出血較少的失血性休克，要及時想到內出血，甚至闊韌帶、后腹膜血腫的可能，及時行B超檢查、一旦確診，立即手術。盡可能清除積血塊，術后高效足量的廣譜抗生素預防感染、腹部理療及中藥腹部外敷促使血腫吸收。