瑞芬太尼復合異丙酚靜脈全麻用于支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.042

資料與方法

擇期行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術患者40例，其中男16例，女24例，年齡18～25歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為兩組，靜吸復合麻醉(C)組和瑞芬太尼復合異丙酚靜脈全麻(R)組，每組20例。兩組患者年齡、性別、體重及手術時間均無明顯差異(P>0.05)。

方法:兩組均術前半小時肌注阿托品0.5mg，未用鎮(zhèn)靜劑。C組:依次靜脈注入芬太尼1μg/kg、異丙酚2mg/kg 、阿曲庫銨0.6mg/kg誘導插管，術中以1%～1.5%異氟醚吸入和異丙酚2～4mg/(kg#8226;小時)泵注維持麻醉。R組:靜脈注入瑞芬太尼1μg/kg、異丙酚2mg/kg、阿曲庫銨0.6mg/kg誘導插管，術中以異丙酚2～4mg/(kg#8226;小時) ，瑞芬太尼0.05～1μg/(kg#8226;分鐘)泵注維持麻醉。兩組均在手術結束后停止維持麻醉用藥，待病人自主呼吸恢復，意識清醒后拔管。

觀察指標:監(jiān)測兩組BP、HR、SPO₂。以病人入手術室后開放靜脈5分鐘后所檢測的數(shù)據(jù)作為基礎值，記錄支撐喉鏡置入和息肉摘除時的BP和HR，及停藥后患者自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔除氣管導管時間。

統(tǒng)計學:所有數(shù)據(jù)均以X±S表示，采用t檢驗處理。

結 果

術前兩組患者的BP、HR、SPO₂比較，見表1。術后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間，見表2。

討 論

支持喉鏡下聲帶息肉摘除術時間雖短，但氣管內植物神經豐富，咽喉部和氣管內有豐富的壓力，化學和溫度感受器，感覺神經豐富，因此對各種刺激非常敏感，喉部刺激時易引起血壓升高、心動過速等心血管系統(tǒng)的不良反應^[1]。異丙酚是一種新型超短效靜脈麻醉藥，具有起效快，維持時間短，恢復迅速平穩(wěn)，易于控制^[2]，有良好的鎮(zhèn)靜作用，但不能消除疼痛。而瑞芬太尼是新合成的超短效阿片類藥物，因結構中含有酯鍵而通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，而具有起效快、消除快、持續(xù)輸注半衰期短的優(yōu)點，長時間給藥無蓄積。因其有較好的鎮(zhèn)痛作用，又可增強異氟烷的麻醉效能，降低其MAC^[3]，故兩藥配伍應用，能減少各自用量并減少各自不良反應。本組結果顯示瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注組比靜吸復合全麻組蘇醒更迅速。

本研究結果表明，R組在支撐喉鏡置入及息肉摘除時，血壓、心率與基礎值相比無顯著性差異，血流動力學穩(wěn)定;而C組在支撐喉鏡置入時及息肉摘除時，血壓及心率明顯高于R組。由此可見瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注能有效抑制支持喉鏡對喉刺激引起的心血管反應，維持血流動力學的穩(wěn)定。因此認為，瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉下應用支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術比靜吸復合麻醉更有優(yōu)越性。

參考文獻

1 應詩達.喉鏡顯微喉手術麻醉期存在的問題與并發(fā)癥.國外醫(yī)學#8226;麻醉學與復蘇分冊，1996，17(5):294-297.

2 盛卓人，主編.使用臨床麻醉學.沈陽:遼寧科學技術出版社，1996:271.

3 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:525.