甘草甜素片在肺結(jié)核化療中作用臨床觀察

摘 要 目的:探討甘草甜素片對初治肺結(jié)核患者抗結(jié)核藥物肝損害的預防效果。方法:將243例初治肺結(jié)核分為治療組和對照組，均采用“2HRZE(S)/4HR”方案抗結(jié)核治療，治療組加用甘草甜素片，對照組單純抗結(jié)核治療。結(jié)果:兩組肝功能損害、ALT增高發(fā)生率、TBIL增高發(fā)生率、HBsAg陽性肝損害發(fā)生率有顯著差異。治療組和對照組中>60歲的老年患者分別為31例和30例，發(fā)生肝損害分別為6例、18例，兩組有顯著性差異。結(jié)論:抗結(jié)核治療的同時予以甘草甜素片保肝治療，對結(jié)核病的治療與控制有一定意義。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 藥物療法 肝損害 甘草甜素片

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.043

資料與方法

2005年1月1日～2009年6月1日接受正規(guī)抗結(jié)核化療的繼發(fā)性肺結(jié)核患者243例，其中男162例，女81例，平均年齡38.1歲。所有患者均無高血壓、心臟病等重要臟器疾病史，無藥物過敏史?？菇Y(jié)核治療前查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常，B超肝膽脾均正常。乙肝五項部分異常。無消化道癥狀。

方法:將患者隨機分成兩組，治療組123例，對照組120例。兩組病例在性別、年齡、HBsAg陽性比例等方面相近，具有可比性。

治療方案:兩組均采用“2HRZE(S)/4HR”方案抗結(jié)核治療，療程6個月，常規(guī)劑量，全程督導。治療組全程加用保肝治療，甘草甜素片150mg口服，2次/日。對照組單純抗結(jié)核治療。

觀察項目:實驗室檢測肝功能(ALT/TBIL)，并與臨床觀察相結(jié)合。無明顯肝損害癥狀，強化期每周查1次肝功能，鞏固期每月查1次肝功能。若出現(xiàn)消化道癥狀，及時復查肝功能。

統(tǒng)計學方法:計數(shù)資料采用X²檢驗。

結(jié) 果

兩組發(fā)生肝功能損害的情況:治療組出現(xiàn)肝損害ALT增高9例(7.32%)，最高者達173U/L，TBIL增高3例(2.44%)，最高者達38.3μmol/L。ALT>120U/L，TBIL>40μmol/L的病例暫停抗結(jié)核治療。加用還原型谷胱甘肽1.2g/日靜滴，其他病例繼續(xù)原方案治療，每周復查肝功能，肝功能均在2周內(nèi)恢復正常，順利完成抗結(jié)核治療，HBsAg陽性患者肝損害12例。

對照組出現(xiàn)肝損害ALT增高41例(34.17%)，最高者達346U/L，并有TBIL增高13例(10.83%)，最高者65.5μmol/L，HBsAg陽性肝損害22例。ALT>120U/L，TBIL>40μmol/L的病例暫停抗結(jié)核治療。加用還原型谷胱甘肽1.2g/日靜滴，15例在2周內(nèi)恢復正常，其余幾例恢復較慢。

兩組肝功能損害ALT增高發(fā)生率有顯著差異(X²=26.79，P<0.01)，并TBIL增高發(fā)生率有顯著差異(X²=6.96，P<0.01)。HBsAg陽性肝損害發(fā)生率為27.91%、55%，兩組發(fā)生率有顯著差異(X²=6.29，P<0.05)。

治療組和對照組中>60歲的老年患者分別為31例、30例，發(fā)生肝損害分別為6例(19.35%)、18例(60%)，兩組差異有顯著性(X²=10.55，P<0.01)。

討 論

甘草甜素片最主要的活性成分是甘草酸，在體內(nèi)經(jīng)β-葡萄糖醛酸酶作用而生成甘草次酸，具有保護肝細胞膜、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑止病毒增殖、滅活病毒的作用。我國是乙肝高發(fā)地區(qū)，在一般人群中HBsAg陽性率大約為10%。故在肺結(jié)核治療前，除監(jiān)測肝功能外，應常規(guī)監(jiān)測HBV標志物。所以HBsAg陽性者在抗癆治療時更需要觀察肝功能變化，抗癆同時加用保肝治療。老年人由于組織機能衰退，體內(nèi)含水量偏少，使藥物動力學發(fā)生某些變化，如藥物半衰期延長，清除率降低，多數(shù)老年人由于血漿白蛋白偏低，游離的活性藥物濃度較高，致使藥物不良反應的發(fā)生率較青年高。本組結(jié)果顯示老年患者抗癆同時予保肝對癥，可降低藥物性肝損害的發(fā)生率。因此，認為抗結(jié)核治療的同時予以甘草甜素片保肝治療，對結(jié)核病的治療與控制有一定意義。

參考文獻

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