多功能手術解剖器在前列腺切除術中的對比研究

摘 要 目的:總結在基層醫院用多功能手術解剖器(PMOD)及刮吸解剖法在前列腺切除術中的應用經驗。方法:采用PMOD對23例良性前列腺疾病行前列腺切除術(PMOD組)，與常規方法行前列腺切除術的18例(傳統組)在術中出血量、手術時間、住院天數等作比較。結果:PMOD組在術中出血量、手術時間、住院天數均有所減少，且術后并發癥減少，差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:采用PMOD及刮吸解剖法行良性前列腺切除術患者術中出血少、手術時間縮短、住院天數減少，且費用低廉，可在基層醫院推廣。

關鍵詞 前列腺切除 多功能解剖器 刮吸解剖法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.075

資料與方法

2008～2009年收治良性前列腺增生癥患者41例，年齡58～81歲，平均69.1歲，病程1～12年。術前均經B超、直腸指檢(DRE)、前列腺特異抗原(PSA)等檢查，明確診斷為BPH。其中合并急性尿潴留23例，膀胱結石6例。按照ROUS于1985年提出的前列腺直腸指診分度標準:Ⅰ度6例，Ⅱ度18例，Ⅲ度17例。

PMOD組隨機選擇23例。該組均用PMOD和刮吸解剖法行前列腺切除術。傳統電刀組18例。均用普通電刀按傳統方法行前列腺切除。兩組年齡差異無顯著性意義(P>0.05)。

手術方法:均采用連續硬膜外或腰硬聯合麻醉，按傳統恥骨上經膀胱前列腺摘除術入路進入膀胱。進入膀胱后如有結石先取出結石，然后用膀胱拉鉤牽開膀胱壁充分暴露膀胱頸，根據術中情況調好電切40W，電凝60W，用多功能手術解剖器斜型刀頭在膀胱內口沿前列腺包膜環形切1圈，直達前列腺包膜，用皮鉗夾提腺體，用7號絲線于前列腺兩葉分別8字縫2針作為牽引，用PMOD推剝頭在增生腺體和外科包膜之間直視下邊吸引邊進行推、剝、刮、切等解剖動作，遇出血則直接電凝止血，環剝腺體直至尖端，緊貼腺體切斷尿道。或按傳統方法用手指捏斷尿道，但應避免暴力牽拉，以免撕脫膜部尿道^[1]。取出腺體后，如出血明顯可用1～0可吸收縫線在截石位膀胱頸5點及7點縫扎1～2針，前列腺窩處如有活動性出血用PMOD直視下邊吸引邊電凝止血，直至創面無活動性出血為止。前列腺窩電凝止血完畢后，經尿道外口向膀胱內插入F 18三腔氣囊導尿管，氣囊內注入生理鹽水30ml后，稍牽拉固定。用7號絲線通過導尿管頭穿過膀胱壁懸吊到腹壁表面，以防止水囊破裂后導尿管提前脫出，余下步驟同常規手術。常規行膀胱造瘺。

術后用生理鹽水持續膀胱沖洗1～2天，至尿色清為止，7～9天撥除導尿管，待排尿通暢后撥除膀胱造瘺管。

統計學處理:觀察兩組手術時間、術中出血量、住院日期等，將數據用SPSS13進行數據錄入與整理。組間數據采用t檢驗。

結 果

兩組均成功切除前列腺，術后排尿通暢。其中傳統組有3例出現血塊堵塞導尿管，均經調整導尿管和反復沖洗后通暢。隨訪均未出現尿失禁、排尿困難等并發癥。兩組平均手術時間、平均出血量和平均住院時間比較:由統計數據可知，PMOD組與傳統組對比行前列腺切除除術在出血量、手術時間、住院時間方面均有顯著差異(P<0.01)。即采用PMOD及刮吸解剖法行良性前列腺切除術患者術中出血少、手術時間縮短、住院天數減少。見表1。

討 論

良性前列腺增生癥(BPH)以前列腺中葉增生為實質改變而引起的一組癥候群，是老年男性常見病。BPH起病隱匿而緩慢，多數患者無法回憶出確切起病時間;常因急性尿潴留，明顯尿流變慢等原因就診時，方明確診斷;或常規體格檢查時發現前列腺增生。常見癥狀可分為兩大類:阻塞性癥狀，如尿流細小、解不干凈、排尿后段滴瀝、尿柱斷續、需用力方能解尿等;刺激性癥狀則包括頻尿(排尿后不到2小時又想尿)、尿急(尿意強烈，甚至憋不住)、夜尿等。其外科治療在國外以經尿道前列腺電切(TURP)為“金標準”。但在國內特別是基層醫院由于條件所限，開放性手術仍被多數醫院采用。

PMOD集多種手術操作功能于一身，術中一器多功用，不需頻繁轉換器械。與其相配合的刮吸解剖技術通過“推、壓、刮、吸、凝、切”并用，和同步吸引配合，能在組織間隙、筋膜層面進行精細鈍性分離，連續同步吸除滲液和出血，及時止血，使手術層次分明，解剖清晰，各管道結構顯示清楚。使手術難度降低，手術操作簡化，手術時間縮短。由于其切割、剝離、吸引、電凝等步驟均可同步進行并瞬間轉換，邊分離邊連續同步吸除滲液、出血和脫落的碎屑。即使術中損傷血管引起出血，也能快速定位出血點，正確判斷損傷程度，避免了盲目的鉗夾，為快速而正確止血提供前提條件^[2]。

傳統方法切除前列腺因暴露不佳，主要依賴術者手指的感覺，非直視下進行腺體剝離，存在著術中及術后出血較多，術后恢復時間長，及并發癥多等問題。而PMOD一器多用，同時具有吸引和電凝切功能，減少了操作器械，視野清晰。且其圓形管狀結構比較結實可承受較大力度的推剝等鈍性操作，將其斜形刀頭在增生腺體和外科包膜之間直視下邊吸引邊進行推、剝、刮等解剖操作，遇出血可直接電凝止血，與手指直接操作相比較易環剝增生的腺體。切除前列腺腺體后，前列腺窩處如有活動性出血也可直視下用PMOD刀頭邊吸引邊電凝止血，止血效果可靠，手術野清晰^[3]。因此可以減少術中出血量，縮短手術時間。

隨著PMOD價格進一步下降，且操作容易，對環境設備要求低，在對基層外科醫生進行一定培訓后均可勝任使用，非常適宜在缺乏腔鏡設備的基層外科推廣使用。

參考文獻

1 梅驊.關于進一步提高開放性前列腺切除術療效的幾點意見.中華泌尿外科雜志1997，18(3):131.

2 彭淑牖，蔡秀軍，等.刮吸分離解剖法在各種手術中的應用.中國實用外科雜志，2001，21(3):162.

3 黃莉尤.刮吸解剖手術法在前列腺剜除術中的應用體會.中華男科學雜志，2009，15(3):271-272.