護理干預措施對人工膝關節置換術患者的影響

摘要目的:為提高人工膝關節置換術病人的手術成功率和療效，避免并發癥的發生。方法:應用護理干預措施對35例采用人工膝關節置換術治療的病人進行術前準備，術后護理，術后營養支持及功能鍛煉。結果:手術成功，術后病人患膝功能良好。結論:護理干預措施是關系全膝關節置換術成敗的重要環節。

關鍵詞人工膝關節置換術護理干預措施功能鍛煉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.210

臨床資料

2008年10月～2009年7月我科共收治35例行人工全膝關節置換術病人(35膝)，男9例，女26例，其中骨性關節炎32例，類風濕性關節炎3例，年齡33～78歲，平均67歲。

一般護理干預措施

做好患者的心理護理。患者病程長，對手術的期望值較高，同時又害怕手術失敗將帶來更大痛苦，都不同程度存在緊張、恐懼和矛盾心理，護理人員根據病人心理狀態制定相應的護理措施，熱情接待病人，主動介紹手術的最新進展，成功病例以及術后的康復過程，消除其恐懼感，樹立戰勝疾病的信心，使患者保持十分積極的心態接受手術。

膝關節病變疼痛比較劇烈，正確指導患者擺放位置，合理使用鎮痛藥，術后疼痛嚴重時要正確使用鎮痛藥。

指導合理飲食，在保持清淡食品攝入的同時也應適量補充營養食品，以增加機體抵抗力。

保持床鋪清潔平整，干爽，減少對皮膚的不良刺激，使患者舒適，并指導患者合理安排休息及睡眠時間。

術前護理干預措施:做好手術野皮膚準備。一般在患側肢體上下20cm。手術前1天做血型鑒定，備血，完成常規藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚10時后禁食，12時后禁水。因患者置換術后3～5天內必須臥床，因此應訓練在床上排便排尿，防止術后懼排或不習慣排便，出現尿潴留，便秘。指導患者行股四頭肌的鍛煉。向患者講清股四頭肌鍛煉的重要性，并教會正確方法。如果術前沒有很好的鍛煉，術后由于懼疼心理作用，患者不能抬起下肢，延誤了傷肢康復的進程。

術后護理干預措施:根據患者病情測P、R、BP 1次/小時，平穩后改為1次/4小時。老年病人常合并其他心肺疾患，更應該注意監測生命體征，并觀察意識狀態。術后給予患肢抬高。應用軟枕或特制軟墊，將患肢抬高20cm，保持膝關節近伸直位，以促進血液回流，減輕腫脹。術區用冰袋冷敷24小時，并保持傷口敷料干燥。注意保持術區引流管通暢并觀察傷口滲液以及引流液的顏色、性質、量的多少。引流管要固定穩妥并低于傷口平面，防止脫管及逆行感染。經常擠壓引流管防止堵塞，確保引流管通暢^[1]。如引流量較多時，應立即通知主管醫生進行處理。如滲血較多時應及時更換敷料。注意觀察患肢末梢血運情況、溫度、皮色、足趾活動情況，以防止由于包扎過緊而引起血液循環障礙。術后6小時即可進食，給與低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化食物以增加營養，促進傷口愈合，并預防便秘。術后第1天開始協助病人行直腿抬高鍛煉(股四肌鍛煉)及踝關節背屈運動。股四頭肌鍛煉的正確方法:仰臥兩腿伸直平放床上，囑患者保持膝關節完全伸直，慢慢抬起下肢至床面交角45°左右，稍停數秒鐘，再慢慢放下，反復進行5～10分鐘，每2小時1次。指導病人行腘繩肌靜態收縮鍛煉，每次5秒鐘，每10次1組。可促進血液和淋巴回流，消除腫脹，防止術后粘連引起關節僵硬。術后第2天，指導患者鍛煉股四頭肌，即直腿抬高運動。經過術前的鍛煉后可順利地抬起下肢。患者掌握方法以后應有計劃告知逐步增加活動量，防止股四頭肌萎縮，獲得可靠療效。也可行患肢CPM機持續被動運動，CPM機是有規律的被動運動，可促進靜脈和淋巴回流，能預防深靜脈血栓形成^[2]。訓練量由小到大，循序漸進，以患肢無不適為宜，并適當休息。起始角度為0°，終止角度為30°，每次30分鐘，每天2次，頻率由慢到快，以后每天逐漸增加10°左右，在1周內達到或接近90°，術后2周應達到120°。術后第3天開始進行患肢主動活動，行膝關節主動屈伸鍛煉(閉鏈式功能鍛煉)和進一步加強直腿抬高訓練，鍛煉幅度及強度應與CPM機同步，以后逐漸增加關節活動度。術后第5天在病情許可的條件下可下地站立，并逐漸延長時間。此時重心在健側，患肢不能負重觸地。因過早負重會加重膝關節內創反應，易形成慢性滑膜炎。如做雙膝關節置換或合并有其他疾病者可延遲下地站立時間。同時進行彎腿練習，開始時可在床側進行，患者坐于床邊自然放松，患肢憑借重力慢慢垂到床下，基本上能達到70°，然后再用健肢放到患肢前方，幫助向后壓患肢，即可增加屈膝角度，用力大小以能夠忍受為度，如果能堅持幾分鐘效果會更好。或者在床上進行開鏈式功能鍛煉。術后1周為防止患肢出現伸展滯缺，可做如下功能鍛煉:將患肢足跟墊高10cm，把雙手自然放于膝關節處，利用雙手的重量對患膝關節進行下壓，每次堅持10分鐘以上，每隔2小時訓練1次，使膝關節被動伸直，可由家屬協助完成。術后3周可恢復患肢負重能力。病人可借助步行器做行步狀態訓練和下蹲姿勢練習。訓練病人平衡能力，進一步改善關節活動范圍，同時增加日常生活活動能力訓練。要注意安全，防止意外創傷和骨折。在加強屈膝功能鍛煉的同時，要注意伸膝功能的鍛煉。

結論

膝關節置換術是治療多種骨性關節炎、關節疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法^[3]。它給關節活動創造了條件，除了有高超的置換技術，術前術后護理也是關系手術成敗的關鍵。護理干預措施給手術患者提供了優質合理的護理。通過應用護理干預措施護理膝關節置換術患者獲得良好的臨床效果，患者膝關節活動良好，功能恢復正常，均能身心健康地回歸社會。

參考文獻

1房小軍，丁勇，田娟.下肢創傷患者術后應用持續被動運動的康復護理.中國臨床康復，2002，6(8):1189.

2祖啟明.關節持續被動運動的基礎研究和臨床應用.國外醫學#8226;物理學與康復分冊，1995，15(3):155-158.

3李妮，王曉霞，肖海云，等.全膝關節表面置換的康復護理.中華護理雜志，1998，33(11):632.