內(nèi)鏡下切除上消化道息肉126例分析

摘 要 目的:進(jìn)一步探討內(nèi)鏡下切除上消化道息肉的可行性、安全性。方法:對(duì)126例上消化道息肉病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:所有息肉順利切除，1例發(fā)生出血，經(jīng)內(nèi)鏡下噴灑止血?jiǎng)┍Ｊ刂委熤斡＝Y(jié)論:內(nèi)鏡下切除上消化道息肉簡(jiǎn)單、安全、有效。

關(guān)鍵詞 上消化道息肉 內(nèi)鏡 高頻電切

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.048

內(nèi)鏡下高頻電切是目前治療消化道息肉最簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，且病人痛苦小，是當(dāng)今應(yīng)用最普及和最成熟的一項(xiàng)技術(shù)。我們總結(jié)了126例內(nèi)鏡下高頻電切上消化道息肉的治療效果。

資料和方法

一般資料:本組病例126例，男76例，女50例，年齡16～85歲。其中，單發(fā)息肉105例，多發(fā)息肉21例。息肉直徑0.3～2.5cm，其中<0.5cm 24例，0.6～1.9cm 85例，>2cm 17例，胃息肉76例，食管息肉31例，十二指腸息肉19例。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前禁食12小時(shí)，食管及十二指腸息肉術(shù)前半小時(shí)給予654-Ⅱ10mg，術(shù)前查血常規(guī)血型，凝血常規(guī)，乙肝五項(xiàng)，年齡>45歲常規(guī)心電圖檢查。

治療方法:均采用Olympus胃鏡及高頻電發(fā)生器，多發(fā)息肉盡量1次切除，較小的亞蒂或無(wú)蒂息肉采用熱活檢鉗電灼法，有蒂或亞蒂息肉用圈套器邊凝邊切，較大的廣基息肉應(yīng)用分次電切法。

術(shù)后處理:術(shù)后留取標(biāo)本者送病理，術(shù)后禁食和臥床休息6小時(shí)，<0.5cm息肉切除后即可回家，大的無(wú)蒂息肉需留院觀察24小時(shí)，術(shù)后流質(zhì)飲食1天后可半流質(zhì)飲食或普食，如為食管息肉可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和流質(zhì)飲食時(shí)間;術(shù)后2周避免重體力活動(dòng);息肉摘除后按潰瘍處理，服藥2～4周;術(shù)后隨訪，單發(fā)息肉摘除后1年隨訪1次，多發(fā)息肉開始6個(gè)月隨訪1次，以后2年、3年、5年各隨訪1次。

結(jié) 果

所有病例手術(shù)順利，1例出血，內(nèi)鏡下噴灑去甲腎上腺素效果可，病人恢復(fù)良好。共送檢標(biāo)本75例，其中腺瘤性息肉占25%，炎性息肉占62%，增生性息肉占8%，其他占5%，未發(fā)現(xiàn)有癌變者。

討 論

隨著胃鏡的普及應(yīng)用，上消化道息肉的檢出率明顯增加。目前認(rèn)為消化道息肉為癌前病變，尤其是腺瘤性息肉，因此消化道息肉的早期切除可減少癌變。高頻電發(fā)生器是利用高頻電流通過人體時(shí)會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，使組織凝固壞死來(lái)達(dá)到息肉切除、止血等治療目的，而無(wú)神經(jīng)效應(yīng)，對(duì)心肌無(wú)影響，能保證人體安全。電切是在短時(shí)間內(nèi)使局部組織達(dá)到很高溫度，使組織水分蒸發(fā)壞死而達(dá)到切開效果;電凝通電時(shí)局部組織溫度低，僅使蛋白變性凝固，達(dá)到止血目的。內(nèi)鏡下切除消化道息肉并發(fā)癥主要為出血、穿孔、燒灼傷。出血原因主要有:未通電造成機(jī)械性切割;電流功率選擇過小導(dǎo)致凝固不足;電流過大未起到凝固作用。如遇到出血的情況，可立即實(shí)行內(nèi)鏡下止血的各種措施，包括藥物噴灑、硬化劑注射、電凝、激光和微波等。對(duì)于有蒂息肉，如殘留有較長(zhǎng)殘蒂時(shí)可立即圈套電凝。并發(fā)穿孔的主要原因?yàn)?圈套切割部距腔壁太近;通電時(shí)未將息肉輕輕向腔內(nèi)提拉;臨近正常黏膜一起被圈入，或圈套鋼絲與周圍腔壁接觸;電流強(qiáng)度選擇過弱通電時(shí)間過長(zhǎng)，使殘端灼傷過深;通電時(shí)胃腸蠕動(dòng)使圈套鋼絲損傷腔壁。一旦穿孔發(fā)生應(yīng)盡早手術(shù)治療，否則會(huì)因感染、敗血癥、休克導(dǎo)致死亡或造成術(shù)后其他后遺癥。

內(nèi)鏡下上消化道息肉電切是一種簡(jiǎn)單、快捷、省力而又經(jīng)濟(jì)的方法，雖然有并發(fā)癥發(fā)生可能，但較手術(shù)安全許多，尤其值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。