剖宮產(chǎn)術(shù)后早期補(bǔ)鉀對(duì)胃腸功能的影響

摘 要 目的:觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后早期補(bǔ)鉀對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法:將剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天即靜滴10%氯化鉀20ml，對(duì)照組常規(guī)用藥。術(shù)后第1天抽空腹靜脈血檢測(cè)血鉀濃度變化，同時(shí)觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)前后血鉀濃度無(wú)明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組血鉀濃度明顯下降(P<0.01)，觀察組腸功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組快。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)后早期補(bǔ)鉀能有效地促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于機(jī)體功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)后 補(bǔ)鉀 胃腸功能恢復(fù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.085

資料與方法

2009年1～12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦392例，按住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各196例，兩組在年齡、孕產(chǎn)次、產(chǎn)程長(zhǎng)短、手術(shù)指征以及擇期手術(shù)等方面無(wú)差異。所有病例術(shù)前檢查正常，無(wú)妊娠合并癥，全部手術(shù)均采用硬腰聯(lián)合麻醉。

方法:觀察組產(chǎn)婦術(shù)后當(dāng)天即靜滴10%氯化鉀20ml，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)用藥。均于入院時(shí)和手術(shù)后第1天清晨抽空腹靜脈血，用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定血鉀濃度。腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn):無(wú)腹脹，腸鳴音正常，且開(kāi)始排氣或排便。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以X±S表示，采用方差分析。

結(jié) 果

觀察組手術(shù)前后血鉀濃度無(wú)明顯變化(P>0.05)，對(duì)照組手術(shù)后血鉀濃度明顯低于術(shù)前(P<0.05)，見(jiàn)表1。

觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯較對(duì)照組快(P<0.05)。

討 論

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)中組織細(xì)胞損傷分解，釋放出的鉀離子進(jìn)入血液，會(huì)造成血鉀一過(guò)性增高。但從本組資料可以看出，對(duì)于大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)不存在高血鉀，且補(bǔ)鉀后未導(dǎo)致血鉀升高。這是由于鉀的急性調(diào)節(jié)主要靠細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移，慢性調(diào)節(jié)主要靠腎臟調(diào)節(jié)。腎功能良好的產(chǎn)婦，術(shù)后鉀離子丟失明顯增多，手術(shù)中組織損傷、輸血等因素雖釋放一些鉀離子，卻因腎臟的調(diào)節(jié)，不足以引起血鉀升高，不論機(jī)體是否缺鉀，尿中均有鉀離子排出，尿鉀濃度相對(duì)穩(wěn)定。故術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)鉀，可預(yù)防低血鉀的發(fā)生，只要腎功能正常，靜脈補(bǔ)鉀是安全的。

剖宮產(chǎn)術(shù)后低血鉀原因分析:①妊娠中期后，孕婦血鉀濃度下降約0.5mmol/L^[1]，臨產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)產(chǎn)程消耗，飲食不佳，再攝入不含鉀的食物，血鉀濃度相對(duì)偏低。劇烈宮縮時(shí)，縮宮素的加壓作用，產(chǎn)婦易出現(xiàn)嘔吐;施行手術(shù)時(shí)采用硬腰聯(lián)合麻醉短時(shí)間內(nèi)血壓下降迅速，術(shù)中腹腔臟器牽拉或沖洗腹腔時(shí)皆容易出現(xiàn)嘔吐，結(jié)果導(dǎo)致胃腸液丟失較多，術(shù)后又輸入大量不含鉀的液體，很容易出現(xiàn)低鉀血癥。②面對(duì)分娩、手術(shù)麻醉，產(chǎn)婦精神焦慮、高度緊張，應(yīng)激反應(yīng)增高，腎上腺素釋放增多，兒茶酚胺水平增高，造成應(yīng)激性低血鉀。③腎功能正常的產(chǎn)婦，手術(shù)后，由于補(bǔ)液等原因尿量增多，尿鉀流失增多，創(chuàng)傷使細(xì)胞內(nèi)鉀釋入細(xì)胞外液及機(jī)體存在鉀的動(dòng)員現(xiàn)象，均使尿鉀排出增多。④組織修復(fù)過(guò)程中，蛋白合成階段，鉀需要量也增多。目前研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后低鉀血癥比較常見(jiàn)，而且低血鉀還提示創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度^[2]。

術(shù)后補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng):①補(bǔ)鉀量不宜過(guò)多，一般10%氯鉀20ml，不超過(guò)40ml，緩慢靜滴，因滴速過(guò)快血中鉀離子驟然升高可抑制心肌甚至發(fā)生嚴(yán)重的心律失常或心臟驟停。②靜滴氯化鉀，釋稀液以等滲生理鹽水為宜，因高滲糖可使胰島素濃度反應(yīng)性增高，致Na+-K+-ATP酶活性增高，促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移^[3]。③及時(shí)糾正酸堿平衡紊亂，酸堿代謝與鉀的改變互為因果，如補(bǔ)鉀而不維持酸堿平衡，而達(dá)不到糾正低鉀的目的，尤其對(duì)妊娠合并癥的產(chǎn)婦。

血鉀對(duì)腸蠕動(dòng)的影響:剖宮產(chǎn)術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)受多種因素的影響如血鉀水平、產(chǎn)程消耗、產(chǎn)婦體質(zhì)、手術(shù)創(chuàng)傷大小血中兒茶酚胺濃度等。從本組病人來(lái)看，血鉀水平高低是影響腸功能恢復(fù)的重要因素，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期補(bǔ)鉀，使血鉀濃度維持在正常范圍內(nèi)，不但促使產(chǎn)婦腸功能早日恢復(fù)，且有利于增進(jìn)食欲，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)，安全度過(guò)產(chǎn)褥期。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:54.

2 李梅如.對(duì)胃腸道手術(shù)后患者補(bǔ)鉀的體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(3):372.

3 馬利群.低血鉀性麻痹補(bǔ)鉀治療治療的療效觀察.廣西醫(yī)學(xué)雜志，2003，25(2):274.