文拉法辛合并富馬酸喹硫平治療精神分裂癥陰性癥狀臨床觀察

摘 要 目的:觀察文拉法辛和富馬酸喹硫平治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥的療效和安全性。方法:80例隨機分為治療組(文拉法辛和富馬酸喹硫平)和對照組各40例，兩組都用富馬酸喹硫平，治療組加用文拉法辛。結果:治療組較對照組早起效7天，且有效率高(P<0.05)，兩組不良反應差異無顯著性(P>0.05)。結論:治療組療效好，起效快。

關鍵詞 文拉法辛 富馬酸喹硫平 精神分裂癥 陰性癥狀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.044

資料與方法

2008年6月～2009年5月收治精神分裂癥患者80例，以陰性癥狀為主，不伴有明顯的抑郁，病程均>3年，均經2種以上抗精神病藥系統治療，并在6個月內未服用其他抗抑郁藥。符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準。SANS評分≥60。排除有嚴重軀體疾病和抑郁癥。治療組男28例，女12例，年齡36.1±14.50歲，病程4.5±1.20年。對照組男25例，女15例，年齡35.8±15.37歲，病程4.3±1.1年。兩組一般資料及病程經X²檢驗差異均無顯著性。

方法:兩組富馬酸喹硫平第1天用0.1g，在7天內加到0.4～0.6g/日，以后根據病情及不良反應治療14天，最高不超過0.7g/日，治療組加用文拉法辛第1天25mg，在7天內加到75～100mg/日。在治療前及治療后1、2、4、8周末進行SANS量表及YESS量表評定。根據病情和不良反應可臨時用氯硝安定、心得安、酚酞片等。

療效判定標準:以減分率≥80%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥30%為好轉，<30%為無效。

統計方法:用SPSS10.0統計軟件進行組內配對t檢驗，組間用獨立樣本t檢驗及效率用X²檢驗。

結 果

80例均完成全程觀察，治療組與對照組經治療后(8周)，SANA總分均低于治療前，具有顯著差異(P<0.01)，治療組從第1周末降分即有統計學意義(P<0.01)，對照組從第2周末降分始顯示統計學意義(P<0.01)，兩組間對應減分對比均有顯著差異(P<0.01)。治療組痊愈10例，顯著好轉13例，好轉10例，無效7例，有效率82.5%，對照組痊愈6例，顯著好轉9例，好轉10例，無效15例，有效率62.5%，X²=4.02(P<0.05)。不良反應TESS評分對應周比較，差異均無顯著性(P>0.05)。兩組均有少數患者出現輕度的失眠、心動過速、便秘、肥胖、閉經，經適當處理不影響治療。

討 論

本組研究對象以長期住院病人為主，以陰性癥狀或衰退期為主。精神分裂癥的陰性癥狀與抑郁癥有許多相似的臨床表現，如情感淡漠、意志缺乏、興趣缺乏、思維貧乏等精神運動性遲滯。這使人們聯想到陰性癥狀與中樞5-羥色胺(5-HT)功能有關。文拉法辛是強烈的5-HT和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑，從而使中樞系統中5-HT和DA濃度增加，故能改善陰性癥狀和抑郁作用。富馬酸喹硫平具有5-HT 2A和多巴胺(DA 2)受體雙重阻滯作用，目前認為對陰性癥狀有改善作用，但效果因病程長短和發病年齡不一，起效時間多在14天右左，不良反應輕微。本觀察也證實了這些，國內外研究表明對陰性癥狀療效相當。

綜上所述，本文顯示兩藥聯用效果更好，不良反應無明顯增加，可能與兩藥均不良反應輕微有關。治療組起效快于對照組7天，符合文拉法辛在4～7天起效并有較強的精神振奮作用。文拉法辛輔助富馬酸喹平治療精神分裂癥陰性癥狀療效好，起效快，沒有增加不良反應，值得研究和應用。

參考文獻

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