產后出血的原因及護理預防

關鍵詞產后出血護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.219

資料與方法

2007年1月～2008年6月在我院共分娩3556例，按照胎兒娩出后24小時內出血>500ml為產后出血的定義，發生產后出血68例，發生率為1.9%。出血時間在產后24小時內50例占74%，68例患者有1例因為出血過多切除子宮，其余67例經治療和護理后痊愈。

討論

產后出血是指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是分娩期嚴重并發癥。為孕產婦死亡的首位原因。產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2小時以及產后2～24小時3個時期，早期出現和預防，制定正確的治療方案及采取積極的護理措施，是降低其發病率及死亡率的關鍵。

產后出血的高危因素和誘因，引起產后出血的原因很多，最主要的原因有子宮收縮乏力，胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中宮縮乏力發生率高，占出血原因的90%。

引起宮縮乏力的原因有:產程長、難產使產婦體力衰竭，精神緊張導致子宮收縮不協調，乏力。子宮本身因素有:子宮過度膨脹、子宮肌瘤、子宮肌水腫、慢性炎癥使肌纖維組織增生，或用了大量鎮靜、解痙、麻醉藥品等均使子宮收縮乏力。

胎盤因素:分娩后胎盤剝離不全、胎盤粘連或胎盤嵌頓、胎盤植入均妨礙子宮收縮而導致出血，膀胱過度充盈也可致胎盤排出受阻而出血過多。因胎盤因素造成產后出血有8例占11.8%。

較產道損傷:急產，胎兒過大，保護會陰不當，助產手術操作不當也可致會陰、陰道裂傷，因軟產道裂傷所致產后出血的6例占8.8%。

凝血功能障礙較少見:如血液病、宮內死胎滯留過久、胎盤早剝、羊水栓塞所致凝血功能障礙。

產后出血的預防:①評估產婦狀況進行產前篩查，凡高危評分5分以上僅有1項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，對過去有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。積極治療妊娠合并綜合征。②分娩前就采取有效的預防指導，以第1療程開始安排好產婦飲食、水分攝入，并做好心理護理，密切觀察胎心、宮縮情況，用產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯。對高危產婦接生工作建立靜脈通道，胎兒娩出后盡快鉗夾臍帶，靜脈注射催產素10～20U，幫助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，軟產道有無撕裂及血腫，逢合時應超過頂端，松緊適宜，不留無效腔，以免發生陰道血腫。對宮縮乏力導致出血時立即按摩子宮，注射宮縮劑，直腸放入米索前列醇0.4g。準確收集產后出血量，當產時出血>200ml，產后2小時>100ml，必須查找原因迅速止血。

產后監護:①積極對癥處理，提高搶救成功率。產后的子宮收縮乏力性出血常為暴發型大出血，易發生休克，一旦發生，護理人員一定要冷靜鎮定，采取保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，嚴密觀察面色、血壓、脈搏、呼吸意識狀態、尿量及宮縮情況。迅速建立靜脈通道，同時注意預防急性心衰和肺水腫發生，抽血交叉配血。②準確收集并評估產后出血量，采用稱重法，把使用后的紗布、衛生巾、衛生紙等稱總量，用其差值除以(1.05)，即為實際出血量，并準確記錄。③做好心理護理，絕大多數患者對出血存在恐慌心理，應在做好搶救及護理工作的同時，安慰、鼓勵患者，消除其緊張恐懼心理，積極配合醫護人員進行治療和護理。同時向家屬做好解釋工作，及時告知病情變化。④后期護理:因產后出血使產婦抵抗力降低，易致感染，故產褥期護理十分重要。病情穩定后24小時內繼續觀察產婦全身情況及陰道出血情況。定時檢查宮底高度，鼓勵產婦排尿，加強營養，積極治療貧血，并行抗感染處理。