引起中藥不良反應(yīng)的原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.022

引起不良反應(yīng)的原因

藥不對(duì)癥及配伍不當(dāng):中藥治病是以辨證施治為基本原則，如果用藥不講表里虛實(shí)寒熱，配伍不當(dāng)則為害不淺。例如患者冠心病，用復(fù)方丹參注射液20ml加刺五加注射液30ml，以5%葡萄糖注射液300ml靜脈滴注，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛加劇、惡心、嘔吐、稀水樣便、體溫39.2℃、皮膚過敏。丹參注射液加維生素C會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)等。

隨意加大劑量，超量濫用:中醫(yī)歷來講究“中病即止”，2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九;谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”許多中藥，特別是礦石類中藥更容易產(chǎn)生蓄積中毒等不良反應(yīng)。即使是防風(fēng)、白術(shù)類中藥，長(zhǎng)期應(yīng)用也有發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道。如含有有毒物質(zhì)(如烏頭類、馬錢子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黃、關(guān)木通等)的中藥常因用量過大或持續(xù)用藥過久，使其在體內(nèi)蓄積而造成中毒。藥物都經(jīng)肝、腎代謝，長(zhǎng)時(shí)間服用某一藥物，會(huì)加重人體肝、腎功能衰竭，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中成藥不良反應(yīng)的病例中，由于超量用藥引起中毒的約占85%以上，中毒死亡病例約75%系超量所致。有些藥物本身具有毒性，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。如馬錢子所含毒性成分士的寧(番木鱉堿)及馬錢子堿毒性強(qiáng)烈，用馬錢子與地龍配伍制成馬錢子散，可用于腰痛、周身疼痛及肢體萎縮，服藥后約1小時(shí)可能出現(xiàn)汗出、周身發(fā)癢、輕微顫抖等反應(yīng)。

炮制不當(dāng)及制劑質(zhì)量問題:中藥炮制得當(dāng)可以增強(qiáng)療效，降低毒性，炮制不當(dāng)則引起中毒。如半夏、天南星的姜制，馬兜鈴的蜜制，肉豆蔻的煨制，巴豆制霜等。部分中藥炮制企業(yè)炮制過程不當(dāng)，直接導(dǎo)致了中藥的不良反應(yīng)。如朱砂，加工時(shí)需要水飛，而現(xiàn)在采用機(jī)械加工，所得細(xì)粉發(fā)黑，說明已有游離汞產(chǎn)生，因此常有這類制劑中毒反應(yīng)的報(bào)道。

中藥品種混雜:中草藥來源廣泛、品種繁多、成分復(fù)雜，同名異物現(xiàn)象十分嚴(yán)重，加之不同地區(qū)用藥習(xí)慣不同，極易造成不良反應(yīng)。關(guān)木通、川木通、白木通非同一品種，其有毒成分馬兜鈴酸含量依次遞減，而誤把關(guān)木通當(dāng)白木通使用，難免增加產(chǎn)生急性腎功衰竭的風(fēng)險(xiǎn);如果把香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)有發(fā)生洋地黃樣中毒的危險(xiǎn)。

劑型和給藥途徑改變:隨意改變用藥途徑:如把作為肌注用的丹參注射劑用于靜脈注射會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至有過敏性休克死亡的可能。不同的給藥途徑直接影響到藥物吸收速度的快慢、吸收量的多少、體內(nèi)藥物深度的高低，以及藥物的代謝過程，進(jìn)而影響到藥理作用的快慢、強(qiáng)弱、持續(xù)性等。如金銀花、黃芩、連翹為常用中藥抗菌藥，其各種口服制劑均較安全，而用三藥制成的無菌粉針劑雙黃連注射液不良反應(yīng)比較多見。

中藥與西藥相互作用:中西藥聯(lián)合應(yīng)用和中西復(fù)合制劑，若配合不當(dāng)，亦可引起不良反應(yīng)。如甘草能引起低血鉀，若與息斯敏或特非那丁合用，可能具有奎尼丁作用，使患者發(fā)生心律失常;或與利尿劑合用，可降低利尿劑利尿效果，鉀排泄量增加而引起低血鉀癥。中成藥與西藥不適當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用:例如含有機(jī)酸的中成藥，服用后所致的酸性環(huán)境，使乙酰化后的磺邊類藥物溶解度降低，在腎小管中析出，形成結(jié)晶，損傷腎小管等尿道上皮細(xì)胞，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等。大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中鞣質(zhì)可與甘草酸反應(yīng)形成沉淀影響療效。清開靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用也有不良反應(yīng)，雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深，可能發(fā)生了藥物相互作用。

另外還有機(jī)體因素:包括各族差別、性別、年齡、個(gè)體差異、病理狀態(tài)，血型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，常常會(huì)引起過敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)等。

討 論

中藥雖然不良反應(yīng)少，但也不是沒有不良反應(yīng)，應(yīng)用不當(dāng)同樣會(huì)產(chǎn)生危害，不僅會(huì)有輕微不良反應(yīng)，也會(huì)有比較嚴(yán)重的過敏、組織損害，甚至危及生命。要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，注意中藥的不良反應(yīng)，做到合理用藥，更好地保障病人的用藥安全、有效、合理，更好地為人類健康服務(wù)。