腎陽虛與類風濕病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.005

腎臟是人體諸臟腑中最為主要的臟器，是人體生命活動的原始動力?；A如何，決定正氣的盛衰，即抵抗疾病的能力，現代醫學稱之為免疫功能。腎左、右各一，左為命門(屬火、性陽)，右為腎(屬水、性陰)，“腎陰”或稱之為“元陰”、“真陰”。腎陰對人體各臟腑起著濡養的作用，為人體陰氣之根。“腎陽”又稱“元陽”、“真陽”，對人體各臟腑起著溫煦和生化作用，為人體陽氣之根。所以說，陽氣的盛衰決定是否有抵抗外邪的能力，是決定因素。

我們醫院?？崎T診(病房)7年來收治2000余例患者中，有95%患有關節腫痛，87%出現不同程度的關節變形，更為突出的是這些患者97%有明顯晨僵、畏寒、喜暖，遇寒則重，遇暖則輕。更讓患者痛苦的是在炎熱的夏季(伏天)也有19.5%的病人仍衣著秋褲，這些奇特的表現，充分說明類風濕病人絕大多數為腎陽虛。所以《素問》說:“陽盛則熱，陰盛則寒?！憋L寒濕屬陰邪，陰邪致病，必使陰偏盛而傷陽，出現虛寒。陽氣虛則制陰，陰氣盛而傷陽，出現虛寒癥。陽氣虛則不制陰，陰氣盛則克陽。從古到今，中醫老前輩對痹癥的治療原則也都是從調理腎入手，重用調補腎陽虛藥物。由此可見，腎陽虛是類風濕的病機所在，“病之所腠，其氣必虛”就是其道理。

腎主水:腎臟主持與調節人體水液代謝的功能，也主要是靠腎陽氣來進行的，腎臟在維持人體水液代謝方面居主導地位。如腎氣不足(屬陽)則氣化失常，必然會引起水液代謝失常而致病。所以《素問#8226;水熱學論》曰:“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。上下溢與皮膚，故為肘腫者，聚而生病也。”又說:“諸水皆生于腎?！比梭w水液代謝雖然和肺臟的宣降，脾臟的運化有關，但對其起決定性作用的還是腎臟。因為腎陽氣具有氣化作用，并能把無用之水排出體外。也就是我們在臨床上常見類風濕病人四肢及關節腫脹，部分患者伴有關節積液，其原因就在于此，也就是腎陽功能氣化失調(氣之功能，化即變化。氣化指由功能引起一切正常生理變化)所致。腎主骨、生髓。髓藏于骨中，骨骼得到髓的滋養，才能堅固有力，骨髓生化無源，骨骼就會出現脆弱無力，甚至發生骨質疏松。故我們在臨床上常見到類風濕病人往往出現不同程度的骨質疏松、無菌性骨壞死、病理性骨折。更常見到病人肌腱攣縮、關節間隙變窄，形成關節固定、強直或者半脫位等病理性、功能性改變。

眾所周知，類風濕的三淫致病即風、寒、濕。如《內經#8226;素問》中指出“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也，”“五臟皆有合”，“諸痹不已亦益內也”，精辟地闡明了其患病內外因的關系。人體由于某種原因，在特定的條件下抵抗力下降，不能適宜氣候急劇變化，超越人體的適應能力時，風、寒、濕就成為發病的條件。風、寒、濕均為陰邪，損傷腎陽，以至不能發揮溫養肢體，蒸化水液的作用。濕重濁，濕邪留注，經絡運行不暢，病人便出現關節晨僵、酸痛、沉重、肢冷、身寒。寒邪屬濕，濕重留注造成機體的氣血凝結、阻滯、運行受阻?！巴▌t不痛，不通則痛，”所以寒邪是造成類風濕病人疼痛的關鍵所在。寒邪留滯與經脈，經脈拘急收引，氣血凝結不通，所以類風濕病人常見一身疼痛、筋肉攣縮、關節變形。

陽氣虛，寒可內生，即陽虛里寒癥。脾胃為后天之本，腎陽不斷依靠脾胃之運化水谷精微來供養，濕邪損傷脾陽，脾胃運化失常使之腎陽無源。腎陽不足，氣化不行，癥見舌體胖大，有齒痕，舌苔白膩多潤，脈沉多滑數或脈多弦，則見腰發涼疼痛，除通見小便頻數清長、少腹陰冷外，男性多見陽痿、遺精，女性多見帶下清稀、月經多黑有塊等一派寒濕癥象。故眾醫家在注重調理腎陽虛的同時，調理脾胃，補氣活血(氣行則血行)，以解脾濕困陽之圍，從而達到脾胃運化正常，提高治療效果的目的。

類風濕的主要矛盾是腎陽虛，矛盾的主要環節是風、寒、濕，是外因，腎陽是根本，是內因。寒能生濕，濕又生寒，濕重濁，濕性黏滯，留注關節，以此循環往返，纏綿難愈，所以類風濕又稱“不死的癌癥”而難治也。