介入治療婦產科急癥出血的護理

關鍵詞婦產科急癥出血護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.221

資料與方法

1997年3月～2008年6月收治各種經保守治療無效的婦產科急癥出血49例，年齡19～67歲。產科出血25例，其中經陰道分娩后出血11例，剖宮產術后出血3例，引產術后出血4例，剖宮產術后晚期出血5例，剖宮產術后次全子宮切除術后再出血、宮頸妊娠搔刮術后出血各1例。婦科癌性出血24例，包括子宮頸癌出血16例，子宮內膜癌出血4例，絨癌陰道轉移灶出血2例，陰道癌放療后出血、侵蝕性葡萄胎并腹腔內出血各1例。累計出血量1000～3500ml，其中14例入院時處于休克狀態。

方法:休克患者在糾正休克的同時采用Seldinger技術完成單側股動脈穿刺，并于動脈內快速輸入400～800ml全血或代血漿，補充血容量，隨后將導管逆向插至腹主動脈分叉上2～3cm，高壓注射造影劑。同步攝取盆腔血管DSA(數字減影)影像，明確出血部位后將介入導管分別插入左右髂內動脈前干或子宮動脈，推注抗生素或抗癌藥物后以直徑1～3mm明膠海綿顆粒栓塞并造影證實。

結果

15例頑固性產后出血行TAE治療后陰道出血立即停止或減少。出院后隨訪均有正常月經來潮，自測排卵正常。24例婦科癌性出血采用TAE后均1次止血成功，2周后婦科檢查見腫瘤明顯縮小，其中19例可獲腫瘤根治術。

護理

搶救休克:對休克患者，取去枕平臥位，予雙靜脈通道補液、輸血和吸氧等措施積極抗休克，同時迅速作好術前準備工作。術中配合護送患者進介入室后平臥于造影床上，煩燥不安患者作適當的肢體約束固定。配制好術中使用的抗生素，癌性出血患者行動脈灌注化療栓塞術前30分，遵醫囑靜脈注射樞復靈8mg或肌注滅吐靈20mg，預防術中、術后嘔吐發生。抗癌藥與明膠海綿顆粒及造影劑混合調成糊狀待用。術中密切觀察病情，隨時遵醫囑加入相應藥物或輸血。

術后觀察與護理:術后持續24小時監測血壓、脈搏、呼吸和神志變化，每30分測量一次并記錄，至生命體征平穩后停測。患者絕對平臥及穿刺部位加壓1kg砂袋6小時，術側肢體制動，防止出血、血腫及血栓形成，24小時后方可下床活動。密切觀察穿刺點有無滲血，術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及足背動脈搏動情況等變化。術后若患者的下肢出現“5p”征:即疼痛、麻木、運動障礙、無脈和蒼白時^[1]，常提示肢體動脈血栓形成，護士應積極配合醫生做好溶栓或手術切開取血栓準備。定時觀察子宮收縮情況，陰道流血及排出物的量、性質、顏色及氣味，注意有無血尿、血便及會陰部周圍皮膚紅腫、潰瘍等情況出現，及早發現因栓塞術導致的盆腔臟器缺血性病變、壞死等并發癥，以便作出相應處理。疼痛為TAE治療后最常見的并發癥，本組因栓塞的不同動脈(子宮動脈或髂內動脈前干)均出現不同程度的下腹部或臀部疼痛，可放射至外陰及大腿上1/3處。疼痛分兩個階段，第一階段為術中栓塞后即刻疼痛，程度較劇烈。第二階段在術后24～48小時發生，程度中等，可耐受。根據疼痛出現時間、嚴重程度的不同遵醫囑給予不同程度的止痛藥或予局部熱敷、按摩等對癥處理。發熱亦為常見的并發癥，多表現為先有中度發熱，后為持續低熱3～7天，與局部組織缺血變性、壞死物吸收有關。因此，術后遵醫囑常規應用抗生素，做好口腔護理。

討論

TAE是指在醫學影像設備的指導下，將可塑介入導管直接插到出血血管進行栓塞的技術。所用栓塞物新鮮的明膠海綿顆粒，可將出血動脈從末梢開始栓塞至主干、閉鎖整個動脈管腔，即使有其他交通支也無大量血液通過髂內動脈向其供血，從而有效地控制出血^[2]。雖然TAE為微創性治療，但其術后的護理觀察卻至關重要。因此，護士對術側肢體血液循環等情況的觀察切不可掉以輕心。通過對49例患者的護理，筆者認為對TAE治療的患者，護士必須熟悉局部血管解剖及手術操作過程，學會識別動脈血栓形成的征象，并具有高度的責任心，加強巡視、觀察和護理是有效地預防和及早發現術后并發癥的關鍵。

參考文獻

1黃志紅.1例盆腔介入治療并發股動脈栓塞患者的護理.中華護理雜志，1998，33(6):363.

2陳春林，劉佩鳴，曾北藍，等.經皮雙髂內動脈栓塞術治療休克狀態下的產后大出血7例觀察.中國實用婦科與產科雜志，1999，15(8):486.