干細胞移植治療失代償期肝硬化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.053

資料與方法

我院2006年至今對8例肝硬化失代償期患者實施肝干細胞移植術。酒精性肝硬化患者6例、病毒性肝硬化患者2例。另外選取20例肝硬化失代償期患者作為對照，給予綜合基礎治療。

其具體方法是患者在無菌條件下從髂后上棘抽取骨髓50～100ml分離提純骨髓干細胞，在局部麻醉下行肝動脈介入將分離的骨髓干細胞移植入肝臟，待移植后1、2、4、8周對其進行肝功能及凝血功能檢測。觀察臨床癥狀的改變、不良反應的發(fā)生。未移植組作為對照。

結 果

移植組肝功能及凝血功能檢測結果，見表1。

癥狀改變:腹水減輕6例，食欲改變7例。

不良反應發(fā)生情況:均無嚴重的不良反應發(fā)生，僅1例術后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心，2天后自行緩解。與對照組相比有明顯差異。表明自體骨髓干細胞移植后肝功能有明顯改善。

討 論

肝硬化失代償期是指肝臟自身剩余功能已經不能承擔正常的功能運營。肝功能表現(xiàn)為轉氨酶和膽紅素異常，依肝功能的損傷程度而不同。肝硬化失代償期應多臥床休息，不可再工作或勞累，以免引起嚴重并發(fā)癥，危及生命。肝硬化失代償期患者如果不經治療，任憑肝硬化發(fā)展，5年后有70%～80%會死亡。但是積極治療，包括中藥治療肝纖維化和肝硬化、再結合抗病毒、預防出血、保肝等，配合肝硬化對癥飲食，可以大大提高肝硬化失代償期患者的存活時間。

肝硬化失代償期主要癥狀表現(xiàn)為:①慢性肝病面容:此類患者由于腎上腺皮質功能受累，多表現(xiàn)為皮膚干枯、面色灰暗黝黑，部分患者的面部及其他暴露部位的皮膚也可出現(xiàn)色素沉著，尤其是眼眶周圍的色素沉著更為明顯;②肝硬化失代償期時，肝功能嚴重受損，性激素失衡:性激素代謝紊亂會產生一系列臨床表現(xiàn);③肝硬化失代償期多出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌，這也是性激素失衡導致的;④肝硬化失代償期出血傾向:肝硬化失代償期患者常常有出血傾向，可出現(xiàn)反復鼻出血，刷牙時牙齦出血，皮膚出現(xiàn)出血點或瘀斑，嚴重者成為血腫。這是肝硬化失代償期患者由于正常肝組織減少，肝臟合成凝血因子減少，凝血機制發(fā)生障礙，脾功能亢進，血小板破壞增加，凝血機制也發(fā)生障礙，共同導致;⑤肝硬化失代償期門靜脈高壓:肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食管靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食管靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。其來勢兇猛，出血急而多，常涌吐而出，若來不及搶救，常危及生命，約半數(shù)病人死于首次大出血;⑥肝硬化失代償期腹水:肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說肝腹水量越大，反復次數(shù)越多，預后越不好。

對于失代償期肝硬化患者的治療，臨床上以保肝對癥、預防及糾正并發(fā)癥的療效不甚理想。而近年來興起的原位肝移植技術尚存在供體有限、移植后的排斥反應及高額的費用等不足，限制了臨床的應用。促使醫(yī)學工作者尋求一條有效、價廉、安全的治療途徑，自體骨髓干細胞移植技術誕生了。

骨髓干細胞是肝細胞的重要肝外來源，骨髓干細胞在特定的環(huán)境下可分化成肝干細胞和肝細胞，從而參與肝功能的修復與重構。

自體骨髓干細胞移植治療后，患者的肝功能、凝血功能均得到明顯的改善，癥狀好轉、生存率提高。表明該項技術對肝硬化失代償患者的治療安全有效，不良反應小，不存在免疫排斥，價格低廉。為重癥肝病的治療開拓了新的合理有效渠道。