妊娠不同時(shí)期細(xì)菌性陰道病與早產(chǎn)的研究

摘 要 目的:探討妊娠不同時(shí)期進(jìn)行BV篩查和治療對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的意義。方法:選擇做產(chǎn)前檢查的孕婦2600例，于妊娠16～32周取陰道分泌物進(jìn)行BV篩查，陽(yáng)性者509例，其中16～19周者(早發(fā)組)216例，24～30周者(晚發(fā)組)293例;同時(shí)，將BV陽(yáng)性的兩組再隨機(jī)分為治療組和未治療組，觀察各組早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)和未足月胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率。結(jié)果:兩組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及未足月胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，早發(fā)組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率高于晚發(fā)組，但未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。早發(fā)組中，治療組晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率明顯低于未治療組(P<0.05)，而晚發(fā)組中，治療組的晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率與未治療組無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)早中期妊娠的孕婦進(jìn)行BV普遍篩查，陽(yáng)性者給與治療，可以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 妊娠 BV篩查 早產(chǎn)[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.079

資料與方法

2009年3月～2009年9月收治做產(chǎn)前檢查的孕婦2600例，年齡21～40歲，除外妊娠合并癥及并發(fā)癥以及孕期使用抗生素的孕婦，于妊娠16～32周取陰道分泌物進(jìn)行BV篩查，陽(yáng)性者509例，其中16～19周者(早發(fā)組)216例，24～30周者(晚發(fā)組)293例;隨機(jī)選取BV陰性的孕婦300例作為對(duì)照組。同時(shí)，將BV陽(yáng)性的兩組再隨機(jī)分為治療組和未治療組，觀察各組早產(chǎn)，晚期流產(chǎn)和未足月胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率。

BV的診斷方法:用棉簽取陰道側(cè)壁的分泌物涂抹于干燥玻片上，用精密pH試紙(pH 3.8～5.4)直接檢測(cè)其pH值，在涂有陰道分泌物的玻片上加入10% KOH₂滴，出現(xiàn)氨臭味為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。陰道分泌物涂片在高倍顯微鏡下找線索細(xì)胞，下列4項(xiàng)中3項(xiàng)陽(yáng)性者可診斷為BV^[1]:①陰道分泌物均質(zhì)，稀薄，白色，黏附于陰道壁;②線索細(xì)胞陽(yáng)性;③陰道分泌物pH值>4.5;④胺實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

方法:治療組在知情同意下自愿選擇用甲硝唑0.2g，日3次，口服，連服7天，必要時(shí)重復(fù)檢查直至實(shí)驗(yàn)室檢查陰性;未治療組進(jìn)行健康宣教，自愿放棄任何治療，僅隨訪。所有孕婦觀察到妊娠結(jié)束。

結(jié) 果

檢出情況:2600例孕婦，檢出BV者509例，檢出率19.6%。

各組妊娠結(jié)局的比較:兩組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及未足月胎膜早破(PPROM)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，早發(fā)組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率高于晚發(fā)組，但未構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

兩組中治療組與未治療組妊娠結(jié)局的比較:晚發(fā)組中，治療組的晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率與未治療組無(wú)明顯差異(P>0.05)。早發(fā)組中，治療組晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及PPROM的發(fā)生率明顯低于未治療組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

BV與早產(chǎn)的關(guān)系:細(xì)菌性陰道病是指陰道內(nèi)微生物大量繁殖，菌群失調(diào)，正常優(yōu)勢(shì)菌群如乳酸桿菌被加特納菌等厭氧菌和支原體替代，陰道酸性下降，微環(huán)境紊亂。關(guān)于BV引發(fā)早產(chǎn)的機(jī)制，目前認(rèn)為BV可增加陰道和宮頸彈性蛋白酶、黏蛋白酶和唾液酸酶的濃度，軟化宮頸，改變宮頸的防御機(jī)能，允許微生物進(jìn)入宮體。微生物感染引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)，直接激活單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，造成磷脂酶和前列腺素產(chǎn)生。同時(shí)，入侵的細(xì)菌釋放外毒素，激活蛻膜和胎膜，使其產(chǎn)生細(xì)胞因子，如TNF、IL-α、IL-β、IL-6、IL-8、和GM-CSF，引起局部炎癥反應(yīng)，改反應(yīng)使前列腺素合成和釋放被激活，前列腺素從胎盤(pán)、羊膜、絨毛膜釋放，從而引起早產(chǎn)。微生物感染可引發(fā)組織中金屬蛋白酶的釋放，促進(jìn)絨毛膜和羊膜的蛻變，導(dǎo)致胎膜早破，從而引發(fā)早產(chǎn)^[2]。

妊娠期BV的治療與早產(chǎn)的預(yù)防:雖然BV是早產(chǎn)的確定高危因素，可增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但目前應(yīng)用抗生素治療BV是否能降低早產(chǎn)的發(fā)生率還存在爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)學(xué)者楊慧霞^[3]建議有早產(chǎn)高危因素且BV篩查陽(yáng)性者，及有癥狀的BV孕婦，采用甲硝唑治療1周以上。我們的研究雖然是非選擇性地對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)篩查，但對(duì)于早期(妊娠16～24周)發(fā)現(xiàn)BV陽(yáng)性者給與積極治療可明顯降低早產(chǎn)的發(fā)生率，而對(duì)于晚期(妊娠24～32周)發(fā)現(xiàn)者給予治療，卻未能達(dá)到同樣的效果。可見(jiàn)，早期發(fā)現(xiàn)妊娠期BV并給予積極治療對(duì)預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生是有意義的。對(duì)于妊娠期BV的治療，目前方法不一。有學(xué)者選擇甲硝唑陰道給藥，也有口服阿奇霉素或克林霉素等治療。我們選用的是口服甲硝唑治療。美國(guó)食品藥品管理局(FDA)降甲硝唑列為B類藥，妊娠期使用時(shí)安全的。而且，BV在妊娠期可能合并上生殖道感染，因此，多數(shù)學(xué)者主張選擇口服用藥^[3]。我們的實(shí)驗(yàn)證明口服甲硝唑治療妊娠期BV有效。然而，目前，我國(guó)的甲硝唑藥品說(shuō)明書(shū)上仍標(biāo)明為孕婦慎用藥，因此，我們尚未對(duì)早期妊娠的孕婦進(jìn)行篩查和治療，僅包含了妊娠16～32周的孕婦。許多學(xué)者主張對(duì)早期妊娠的孕婦進(jìn)行篩查和治療，但由于國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的影響，我們尚未開(kāi)展。但我們的觀點(diǎn)也支持對(duì)早期孕婦進(jìn)行篩查和治療，以最大限度地降低早產(chǎn)的發(fā)生率，提高圍生期質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:241.

2 尹玉竹，李小毛，李國(guó)良，等。細(xì)菌性陰道病和早產(chǎn)者宮頸分泌物IL-β，IL-6含量變化的相關(guān)性.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(6):361-362.

3 楊慧霞.重視妊娠合并感染性疾病的診斷與處理.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10(6):472.