辨證論治中老年泌尿系感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.133

資料與方法

2008年1月～2009年12月收治中老年泌尿系感染患者隨機(jī)分為兩組，辨證論治療組23例，男12例，女11例，年齡53～79歲，平均62.3歲。對照組22例，男10例，女12例，年齡49～76歲，平均61.5歲，診斷均符合泌尿系感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀初可見尿急、尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀中的一種或多種，可有肉眼血尿，或僅有排尿不暢，可伴下腹部不適，口干口苦，腰酸乏力，小便黃赤，舌質(zhì)紅、苔薄白、薄黃或膩，脈滑數(shù)。日久不愈可伴見面色虛浮，倦怠乏力，納谷不香，時有低熱，五心煩熱或形體消瘦、過勞即發(fā)脈沉細(xì)等。

辨證論治治療組:①淋證急發(fā)，濕熱為患，熱結(jié)膀胱型。基本藥方:生地榆15g，生槐米30g，白花蛇舌草30g，魚腥草15g，車前子30g，茜草15g，滑石15g，甘草6g;②濕熱滯留、氣陰兩傷型基本藥方:生黃芪30g，太子參30g，淮山藥30g，豬苓30g，土茯苓30g，敗醬草30g，甘草6g;③脾腎兩虧、瘀濁滯留型基本藥方:生黃芪30g，炒白術(shù)30g，女貞子30g，旱蓮草30g，仙靈脾30g，淮山藥30g，豬、茯苓各15g，澤瀉15g，滑石15g，赤芍30g，丹參30g，粉萆解15g，敗醬草15g，甘草6g。上方每日1劑水煎服，1個月為1個療程。

對照組:氟哌酸0.2g，每日3次口服，連用1周改為每晚0.2g，連用3周。

療效標(biāo)準(zhǔn)判定:療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，①治愈:臨床癥狀消失、尿常規(guī)正常，中段尿培養(yǎng)連續(xù)3次無細(xì)菌生長，停服藥物6周以上不復(fù)發(fā);②好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯減輕，尿常規(guī)接近正常，中段尿培養(yǎng)無或有細(xì)菌生長;③無效:癥狀及尿常規(guī)均無明顯變化，中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。

結(jié) 果

辨證論證治療組23例，治愈9例，好轉(zhuǎn)11例，無效3例，總有效率87%;對照組22例，治愈3例，好轉(zhuǎn)10例，無效9例，總有效率59.1%;兩組總有效率比較P<0.05，辨證論治組療效優(yōu)于對照組。

討 論

泌尿系感染，屬于中醫(yī)淋證范疇，病機(jī)多為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，濕熱貫穿于該病的全過程，歷來以清熱、利濕、通淋為治療大法。中年人腎氣漸虧或已有虧乏，外邪易于侵襲膀胱，罹患淋證，淋證一旦發(fā)生，或濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，導(dǎo)致膀胱氣化不利，或熱郁傷陰，濕遏陽氣，或陰傷及氣，導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無權(quán)，病癥相互影響，虛實夾雜，以致病情纏綿難愈。臨床據(jù)其虛實不同，理應(yīng)辨證論治。

淋證急發(fā)、清淋必合涼血。《景岳全書。淋濁》載:“淋之初病，則無不由熱據(jù)……”淋證之始，其來勢驟急，多屬邪實，常見熱多與濕，熱結(jié)膀胱，氣化不利，則出現(xiàn)小便頻急，灼熱澀痛，熱毒入血，動血傷絡(luò)，血溢脈外，與溲俱下，可見尿血。故清熱利濕、涼血解毒為其治則，方中生地榆、生槐米為治淋要品，二者清熱涼血力專，直入下焦涼血泄熱而除疾，配伍白花蛇舌草、魚腥草、車前草、甘草清熱解毒與滑石共同導(dǎo)濕熱下行，茜草涼血止血而不留瘀，該方能迅速改善和消除尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

淋證遷延，通利兼顧氣陰。淋證日久不愈必傷氣陰，以致正虛邪戀、呈現(xiàn)虛實夾雜的病癥，故不能單純通淋祛邪，妄投苦寒，更傷氣陰。應(yīng)淡滲利濕，補(bǔ)氣益陰，以達(dá)扶正祛邪之目的，藥用生黃芪、太子參、淮山藥、生地等補(bǔ)益氣陰，豬苓、土茯苓淡滲利濕而不傷陰，白花蛇舌草，魚腥草，車前草，敗醬草淡滲通利無耗傷氣陰之弊，療效頗為可靠。

淋證后期，補(bǔ)益脾腎，泌濁通絡(luò)。正氣不足，祛邪乏力，病久精血耗傷，陰損及陽、脾腎兩虧，藥用熟地、淮山藥、山芋肉、生黃芪、炒白術(shù)、仙靈脾補(bǔ)腎健脾，用粉萆薢、豬苓、茯苓、澤瀉、敗醬草、赤芍、丹參分清泌濁，化瘀通絡(luò)，堅持治療將有助于淋證的根治。