腎性高血壓致急性左心衰的搶救與護理26例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.190

資料與方法

2005年1月～2008年12月收治終末期腎衰患者因高血壓引起急性左心衰的患者26例，男19例，女7例，年齡25～78歲，平均56歲。原發病:慢性腎炎15例，糖尿病腎病7例，狼瘡性腎病2例，梗阻性腎病2例:搶救成功25例，死亡1例。

搶救與治療:本組病例中，大多數平時血壓控制不佳，由于各種原因在短時間內血壓顯著升高，血壓為250～210mmHg/150～120mmHg，伴有呼吸困難，心率加快，情緒緊張煩躁，咳血絲痰，肺部布滿濕啰音。迅速降低血壓是搶救的首要措施。按醫囑給予硝普鈉50mg或硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖液靜脈滴注，將血壓降到正常水平。本組大部分病例可在用藥1～2小時后血壓下降，但是也有少數病人下降不理想，特別是在停止靜脈用藥后血壓又回升。對于這些病人按醫囑加服心痛定、依那普利、倍他樂克等藥物以延長降壓效應。在上述搶救的同時按醫囑給西地蘭0.2～0.4mg靜脈推注，安定或嗎啡靜脈推注，吸氧。本組大多數病人有明顯水腫在上述搶救的同時給予血液透析，減少心臟前負荷。

病情觀察:應用心電監護儀，密切觀察神志變化，注意高血壓腦病和高血壓危象早期癥狀，每15～30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次，并做好記錄，根據血壓變化及時調整靜脈用藥速度。嚴密監測治療效果;觀察呼吸困難是否改善，意識是否清醒，情緒是否安靜，降壓效果是否理想。并及時報告醫生。

一般護理:胸悶患者，給予半臥位，吸氧。嚴重急性左心衰竭時，應立即半臥位，兩腿下垂，吸氧、強心、利尿、擴血管、鎮靜等治療，癥狀無明顯改善，行血液透析治療。

血液透析護理:本組病例中，針對不同患者，透析劑量個體化，透析時間不少于4小時，透析血流量200～250ml/分，同時準確計算透析超濾量以及透析前后患者的體重和透析時間，使患者血液透析后達到干體重，并在透析期間嚴格控制水量，加強抗感染治療，迅速糾正心力衰竭。

心理護理:本組患者因病情危重表現為情緒緊張，煩躁，部分患者有瀕死恐懼感，家屬也表現得緊張焦慮，給患者帶來不良刺激，因此，做好患者及家屬的解釋工作，給予他們心理安慰，減輕或消除思想顧慮，并向患者說明心理與血壓的關系，使其配合治療與護理。

飲食護理:做好患者的飲食指導，根據患者營養狀態，個體化制定營養成分，保證充足的熱量供應，選用優質蛋白質，以動物蛋白質為主，如瘦肉、雞蛋、魚，及時補充鈣劑、維生素B、維生素C，以提高機體免疫力，增強抗感染能力，有效控制心力衰竭的惡化。

結果

本組病例經及時搶救治療、護理，患者急性左心衰竭得到有效控制17例，行緊急血液透析9例，因搶救無效死亡1例。

討論

急性左心衰是急、慢性腎功能衰竭最為常見且嚴重的并發癥之一，若未能及時搶救治療，可能導致死亡^[1]。

本組病人都有不同程度的不良遵醫行為，如不按醫囑使用降壓藥，不規則透析，不控制水分，從而使血壓持續增高。最終增加心臟前后負荷誘發左心衰。故加強對患者及家屬的健康教育非常重要:①向患者講解發病的誘因及良好遵醫行為的意義，樹立自我護理意識;②講解充分透析的重要性，指導患者正確評定干體重，80%的患者經過充分透析達到干體重后，血壓降到正常或易于控制;③讓患者及家屬了解水平衡的重要性，嚴格控制入水量，兩次透析間的體重增加不超過2kg;④保持情緒穩定的重要性，避免大喜大悲，過度憂傷;⑤讓患者及家屬掌握服用藥物的名稱、作用時間、做到按時服藥。出院時提供詳細的出院指導，囑患者出現高血壓癥狀體征時及時就醫。

參考文獻

1郭明，王亞，郭沫化.維持性血液透析患者急性左心衰臨床分析.云南醫藥雜志，2000，21(3):224.