中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍34例療效觀察

摘 要 目的:探討中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍的療效。方法:消化性潰瘍患者68例隨機(jī)分成治療組和對照組各34例。對照組采用奧美拉唑、果膠鉍、阿莫西林、嗎丁啉。治療組給予奧美拉唑、果膠鉍的基礎(chǔ)上，加用柴胡疏肝散、逍遙散加味、黃芪建中湯。結(jié)果:治療組總有效率94.1%，對照組77.1%.兩組療效比較有顯著性差異(P<0.01)，結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞 消化性潰瘍 中西醫(yī)結(jié)合辯證分型 療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.124

資料與方法

2005～2007年收治消化性潰瘍患者68例，均經(jīng)過臨床癥狀、體征及X線鋇餐造影，胃鏡檢查確診，均排除為球后潰瘍和幽門管潰瘍，依就診先后隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，其中治療組男23例，女11例，年齡20～40歲6例，40～50歲11例，50～70歲17例;十二指腸潰瘍28例，胃潰瘍6例;其中伴黑便者7例，并發(fā)嘔血者不在本組治療范圍，無出血者27例。

肝氣犯胃型:胃脘脹痛，胸脅脹痛、胸悶噯氣，喜嘆息，煩躁，口苦，納呆，大便不暢或黑便，苔薄白，脈弦。

胃郁熱型:胃脘脹悶或灼痛，痛勢急迫，噪雜，泛酸，口干，口苦，口臭，煩躁易怒，尿赤，便秘或柏油樣便，舌紅，苔黃膩，脈弦或弦數(shù)。

脾胃虛寒型:胃痛隱隱，喜按喜溫，神疲怯寒，面色無華，手足欠溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)弦而緩，手足燥熱，咽干，口燥，虛煩不寧。

對照組:予奧美拉唑膠囊20mg每日2次，果膠鉍膠囊150mg每日3次，阿莫西林0.5每日3次，甲硝唑0.2g每日3次。

治療組:在對照組西藥治療基礎(chǔ)上加服中草藥。肝氣犯胃型12例，以柴胡疏肝散加味治之，方藥:柴胡10g，枳殼10g，白芍15g，陳皮10g，川芎10g，香附15g，甘草6g。黑便者加白及10g，三七粉6g沖服。口苦、便秘者加黃連3g，吳茱萸6g;痛甚加元胡10g，川楝子10g，佛手10g。肝胃郁熱型10例，逍遙散加味治之，方藥:柴胡10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g。加丹皮6g，黃連5g，郁金10g，黑便者加白及10g，三七粉6g。脾胃虛寒型12例，以黃芪建中湯加味治之，方藥:黃芪15g，白芍15g，桂枝10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，飴糖30g。黑便者加三七粉6g，白及10g;泛酸者烏賊骨30g，瓦楞子30g;腹脹痛者加砂仁6g(后下)，佛手10g;納差者焦三仙各15g。以上方藥、劑量臨床均可按年齡，體質(zhì)和病情合理加減、水煎1日1劑為150ml，分2次或3次服用。

均囑患者注意調(diào)情志、保持情志樂觀。調(diào)節(jié)飲食，忌辛辣、煙酒刺激之物，強(qiáng)調(diào)起居有常，勞逸有度，門診病人定期隨訪，4周為1療程。兩組均觀察1個療程后統(tǒng)計療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療消化性潰瘍臨床指導(dǎo)原則》擬定。①臨床治愈:潰瘍完全消失、局部輕度發(fā)紅，無明顯水腫，自覺癥狀全部消失或基本消失，大便潛血陰性顯效，潰瘍基本消失，仍有明顯炎癥，主要癥狀消失;②有效:潰瘍病灶縮小50%以上，主要癥狀明顯減輕;③無效:潰瘍病灶無縮小，自覺癥狀無改善，大便潛血陽性，需手術(shù)或其他方法治療者。

結(jié) 果

治療組顯效18例，有效14例，無效2例，總有效率 94.1%;對照組顯效14例，有效12例，無效12例，總有效率為77.1%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)。

討 論

消化性潰瘍屬“胃脘痛、痞證”等范疇，多由飲食不節(jié)，胃失和降;過外感寒邪，內(nèi)客于胃，郁之化熱，寒熱錯雜，情志所傷，肝郁氣滯，橫逆犯胃，或脾胃虛寒，胃陰虧虛，或久病瘀血，阻滯胃絡(luò)，而致脾胃(氣陰)虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，內(nèi)瘍乃生。在西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治加服中草藥湯劑，不僅近期療效高于對照組，并遠(yuǎn)期療效亦十分滿意，未見不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。

肝胃木土相克，脾胃表里相系，故消化性潰瘍多與肝脾有關(guān)。肝為剛臟，喜調(diào)達(dá)而主疏泄。若郁傷肝，失于疏泄，則橫逆犯胃，故實證多因肝起，故肝氣犯胃型用柴胡疏肝散加減疏肝行氣、活血止痛，肝氣郁結(jié)不得疏泄，氣郁導(dǎo)致血滯。方中柴胡、枳殼、陳皮、川芎、香附有增強(qiáng)行氣疏肝和血止痛之效，黑便者加三七粉，白及有較強(qiáng)活血、止血的功效。

肝胃郁熱型用逍遙散加減，因肝脾為藏血統(tǒng)血之臟，喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽，而胃為多氣多血之府，故消化性潰瘍多有嘔血或黑便等癥，臨床治療應(yīng)用于此方，柴胡疏旰解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸芳香可以行氣，味甘可緩急，更是肝郁血虛之要藥，白術(shù)、茯苓健脾燥濕、使運(yùn)化有權(quán)、氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中、緩肝之急，能緩解平滑肌痙攣，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，此方加三七、白及活血化瘀，能縮短凝血時間和凝血酶原時間，并有收縮血管的作用，加黃連、山梔對Hp有抑制作用。

脾胃虛寒型，方用黃芪建中湯加味，有益氣建脾，溫中止痛的作用，有改善胃攻防因子平衡失調(diào)狀況，保護(hù)胃黏膜屏障，促進(jìn)胃潰瘍愈合的作用，其中黃芪補(bǔ)中益氣、生肌;白芍柔肝緩中止痛，補(bǔ)脾除血痹破積，通順血脈，對潰瘍有收斂作用。桂枝溫中行血，健脾燥胃，消腫利尿。甘草解痙止痛，保護(hù)胃黏膜。生姜、大棗、飴糖辛甘化陽、健脾胃之氣升騰，溫中散寒，健脾益氣有促進(jìn)潰瘍愈合的作用。上述方劑有益氣健脾、疏肝理氣和益氣活血、化瘀生新、平補(bǔ)脾胃作用。補(bǔ)而不滯，攻補(bǔ)兼施，方癥合拍，脾胃兩助，重振中州。西藥果膠鉍膠囊在胃腸液中能形成膠囊體性極好的溶液。與胃腸潰瘍面有特殊親和力，對受損傷細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，能刺激胃腸黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，有利機(jī)體對受損細(xì)胞的自身修復(fù)，且對幽門螺桿菌有強(qiáng)力殺滅作用。奧美拉唑腸容膠囊，抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，可根除幽門螺桿菌。

參考文獻(xiàn)

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