老年人急性心肌梗死55例臨床分析

摘 要 目的:了解老年性急性心肌梗死(AMI)患者的臨床特征及預后。方法:回顧性總結55例老年人急性心肌梗死的臨床資料，對其梗死部位、臨床癥狀、發病至就診時間、鎮痛劑的使用、危險因素及治療后心臟事件的發生率進行分析。結果:老年組女性占比例大，無痛性AMI多，心力衰竭、心律失常的發生率及住院死亡率高。結論:老年性AMI無痛性多見，并發癥多，死亡率高。

關鍵詞 老年 急性心肌梗死 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.036

資料與方法

我院內科近5年接診的55例老年人急性心肌梗死患者，均為急診入院的老年患者，年齡≥60歲，入選條件均符合WHO規定的AMI診斷標準。55例AMI患者，男52例，女3例;年齡60～79歲，平均66.3±6.4歲;梗死部位:前間壁、前壁及廣泛前壁34例(61.82%)，下壁17例(30.91%)，下壁+前壁4例(7.27%)。

梗死時表現:8例以急性心肌梗死入院，6例繼發于不穩定心絞痛，6例以右上腹痛入院;33例入院后確診。心肌梗死前5例有典型心絞痛，心梗后反復心絞痛發作11例，其余表現為陣發性心前區緊悶，壓迫感，或氣促加重;急性左心衰6例，3例心梗擴展最后發生心源性休克;心臟擴大35例。全部病例均有不同程度的左、右心功能不全。

心肌梗死部位:下壁26例，前間壁15例，前壁9例。有5例下壁心梗擴展至后壁、廣泛前壁。

心律失常情況:病例均有心律失常。其中心房顫動13例，完全性右束支阻滯9例，左前分支阻滯8例，Ⅰ度房室傳導阻滯7例，并發室性心律失常6例。

治療與預后:根據病情選用抗生素，呼吸興奮劑，擴張冠狀動脈及肺動、靜脈藥物以及低分子右旋糖酐，阿司匹林抗凝，氧療等綜合治療。胸痛劇烈者選用強痛定、杜冷丁止痛。室性心律失常者，采用靜脈注射利多卡因，待控制后改用慢心律或心律平維持。對于無禁忌證且經濟條件許可者，發病12小時內行冠脈造影，并給予介入溶栓治療。55例中痊愈35例，加重自動出院12例，死亡4例。

討 論

老年人急性心肌梗死是內科常見病，臨床癥狀不典型，無痛性心肌梗死多見，只表現為頭暈、胸悶、呼吸困難、鄰近體表部位疼痛等癥狀，有時心電圖無特征性變化，這些都給診斷造成很大的困難。可能與下列因素有關^[1]:①老年人的冠狀動脈病變多見于小分支而非主支;②心臟傳出神經阻斷或對痛覺敏感性下降，痛閾增高;③較多較嚴重的并發癥掩蓋了胸痛的癥狀;④老年人心臟對心肌缺血較適應。因此，對老年AMI的診斷應做心電監測、實驗檢查、以免漏診。老年人心衰、心律失常的發生率高，原因可能與老年人冠心病病程較長，心肌纖維化明顯，心臟儲備能力低下，心肌缺血廣泛，部分出現老年退行性心臟病等因素有關。因此老年人一旦發生急性心肌梗死，更易發生心衰和心律失常等并發癥，預后差、死亡率高。原因可能與下列因素有關:①老年心肌梗死癥狀不典型，就診不及時，延誤治療;②患者梗死面積較大，病情較重，心功能基礎較差，心臟傳導功能受損^[2];③一些治療受到限制，如溶栓、介入治療、β受體阻滯劑及抗凝劑的應用。因此，應大力加強對老年人普及冠心病防治知識并干預冠心病的可能因素，提高醫患對老年性AMI臨床特征的認識，及時診斷及治療，減少老年人的病死率。

參考文獻

1 劉小平，楊長杰，李冬純.高齡老人急性心肌梗死的臨床特點.中國動脈硬化雜志，1997，7(2):168.

2 Lesnefsky EJ，Lundergan CF，Hodgson JM，et al.Increased left ventricular dysfunction in elderly patients despite successful thromdolysis;the GUSTO-I angiographic experience.J Am Coll Cardiol，1996，28(2):331.