干預性治療剖宮產中難治性產后出血72例臨床分析

摘 要 目的:分析宮腔填塞大紗墊在搶救剖宮產中難治性產后出血的應用效果。方法:剖宮產中采用宮腔填塞大紗墊治療產后大出血病人72例常規處理方法無效后，行宮腔填塞大紗墊治療。結果:72例能迅速控制出血，均達到了止血的目的，且取出過程順利，無1例發生紗塊遺留及宮腔感染，有效率98.6%。結論:宮腔填塞大紗墊治療剖宮產術中大出血有積極作用，替代了子宮切除，保全了子宮。

關鍵詞 剖宮產 大出血 宮腔填塞 大紗墊

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.088

資料與方法

2006～2009年行新概念剖宮產術孕婦962例，年齡21～38歲;孕周36～42周，平均孕周38.3周;初產婦59例，經產婦13例;采用連續硬膜外麻醉，有72例難治性產后出血患者，或伴有休克癥狀，而且保守治療無效，則采用宮腔填塞大紗墊。

剖宮產指征:剖宮產指征為前置胎盤6例，過期妊娠4例，妊娠高血壓疾病12例，雙胎妊娠5例，引產失敗、產程停滯11例，胎兒窘迫12例，臀位9例，頭盆不稱、巨大兒13例，均導致胎盤剝離面出血或子宮下段出血。

宮腔填塞大紗墊的方法:大紗墊規格40cm×40cm，剖宮產中術者左手壓住宮底固定子宮，直視下右手用血管鉗鉗夾紗尾部少部分塞入子宮下段，再將其紗尾盡可能送出宮頸外口，為術后取出方便;另大部分紗墊塞入宮腔，經子宮切口送子宮底，自一側宮角開始，向另一側順序均勻填塞宮腔至子宮切口處，使子宮與紗布貼緊止血，子宮上段、下段分別填滿，不留空隙，1號可吸收線連續包埋縫合子宮切口，一定在切口中間多打一個結。使子宮上段、下段填滿，尾部同大紗墊尾紗一同塞入宮頸外口，縫合時一定不要縫住紗墊。也有2例經上述處理后宮腔填不滿，又加2塊大紗布打結連在一起;另有1例雙胎妊娠，宮腔填塞2塊大紗墊。

術后陰道取出紗墊:腹部用紗袋壓迫6小時，觀察子宮收縮情況。注意宮底高度及陰道出血情況，預防感染。術后24小時內一般在靜滴縮宮素下上陰道窺器經陰道取出紗墊，但這71例均未使用縮宮素直接取出，且陰道出血一般為宮腔陳舊性積血，無新鮮出血;大紗墊留置宮腔時間平均23～24小時。

結 果

出血及輸血情況:剖宮產中均在發生大出血后進行配血，一般行宮腔填塞者出血量在800～1200ml，25例在術中即輸壓積紅細胞，43例經上述處理后好轉，推回病房后輸壓積紅細胞及血漿。

71例能迅速控制出血，均達到了止血的目的，且取出過程順利，無1例發生紗塊遺留及宮腔感染。僅有1例成功搶救后，推出病房5分鐘，按摩子宮時又再次發生宮縮乏力大出血約500ml，繼續按摩子宮仍持續少量出血，考慮填塞失敗，二次推回手術室行子宮切除，保全了生命，原因為該患者產出巨大兒6.5kg，子宮不收縮;另1例24小時內抽出紗墊時突然又發生大量出血，立即將無菌大紗布塞入陰道，準備行子宮切除，經靜滴縮宮素觀察，陰道出血轉為遲緩細流，故持續靜滴縮宮素24小時宮縮好轉未再發生大出血，取出陰道大紗布，未行子宮切除;再1例宮腔填塞后因遲緩滲血，發生凝血功能障礙，未行子宮切除，術畢經治療20余天凝血指標正常后出院。

討 論

宮腔填塞大紗墊可以保留子宮:難治性產后出血患者已生育，子宮次全切除是子宮張力缺乏引起的難治性產后出血的最后治療，如果生育對患者很重要，則子宮動脈結扎^[1]，但難度較大不易操作，更增加出血量。為避免切除子宮，故選擇干預性措施:宮腔填塞大紗墊，此時胎盤附著處血竇開放，利用壓迫止血作用，及時填塞非常重要。

難治性產后出血的干預性治療宮腔填塞紗墊是剖宮產產后出血止血方法之一，效果好，操作簡單，在實施此項手術時要盡早進行，當出血量>1000ml并有繼續出血跡象時，可考慮宮腔填塞大紗墊^[2]。

宮腔填塞大紗墊的不良后果:①可能發生子宮復舊不良或隱匿性出血:因為宮腔填塞很滿，有可能影響子宮復舊，但本組24小時就取出，71例無1例發生子宮復舊不良，術后子宮恢復良好，而隱匿性出血，只要添滿宮腔，嚴密觀察生命體征、宮底高度，完全可避免。②潛在感染:處理原則是盡可能不去宮腔填塞，能不填就不填，術中嚴格無菌操作，術前做好抗生素皮試，術中斷臍后立即用抗生素，術后繼續用抗生素5天，無1例感染發生。

參考文獻

1 豐有吉，陳曉軍，等.主譯.婦產科精要.北京:人民衛生出版社，2009(4):234.

2 胡婭莉.產后出血防治.北京:人民軍醫出版社，2009(1):154.