微負壓輸液器臨床應用的研究

摘要目的:為開發新型輸液器做基礎研究，探討微負壓輸液器臨床應用的效果。方法:將符合要求的16例病人隨機分兩組，每組8例，治療時分別應用微負壓輸液器與普通輸液器，觀察回血程度、操作時間、穿刺次數及病人感受等指標。結果:微負壓輸液器組在回血程度、操作時間及穿刺成功率等指標均顯著優于普通輸液器組(P<0.001)。結論:微負壓輸液器能充分提高回血程度，縮短靜脈穿刺操作時間，顯著提高穿刺成功率;操作便捷、安全可靠，有廣泛的臨床推廣應用前景。

關鍵詞微負壓輸液器臨床應用回血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.234

AbstractObjective:to do the basic study for the newtype transfusion system.System and to detect the clinical application effect of micro negative pressure transfusion system.Method:16 cases were randomly divided into negative pressure transfusion system group and common transfusion system group.Observed the condition of returned blood， the time of operation， the time of puncture and the feeling of patient.Results:The condition of returned blood and the time of operation in micro negative pressure transfusion system group were a significant difference(P<0.01).The success rate was evidently higher the common pressure transfusion system group(P<0.01).Conclusion:The micro negative pressure transfusion system can significant improve the condition of returned blood，decorate the time of puncture in vein，increase significantly the success rate of puncture.It’s operation is easy and safe.So it is worth spreading.

通過靜脈途徑將液體、藥物等導入機體是臨床治療的基礎，目前臨床普遍應用的輸液器已衍用多年，但在特殊人群，存在回血現象不明顯，穿刺成功率不高等問題。因多次重復穿刺造成局部血管損傷、感染、滲血并增加病人痛苦，因此，探討一種功能完善、結構合理、操作簡便的新型輸液器尤為重要。本文分析了普通輸液器存在的不足因素，并將改進型輸液器(微負壓輸液器)應用于臨床進行對比觀察，取得了可靠的臨床資料，報告如下。

資料與方法

一般資料:選擇外周淺表血管暴露不明顯或(和)血管充盈較差的病人16例，其中男10例，女6例;年齡9～80歲，中位年齡67歲。隨機分為A、B兩組，用微負壓輸液器時為觀察組，用普通輸液器時為對照組。兩組資料在性別、年齡、KPS指數及外周淺靜脈等比較差異無顯著性差異(P>0.05)。

治療方法:靜脈穿刺均由有臨床治療經驗的主管護師操作，遵循先遠端后近端的穿刺原則^[1]，均以手背面為常規穿刺部位。靜脈輸液時均由有臨床經驗的主管護師操作，第1周:A組用微負壓輸液器，B組用普通輸液器;第2周:A組改用普通輸液器，B組改用微負壓輸液器。

觀察指標與判斷標準:①回血程度:以針頭后見回血≥10mm為顯著，≥5mm為充分，≥2mm為一般，<2mm為回血不足;②操作時間:指每完成一組(8人次)穿刺治療的總時間累計;③穿刺成功率:以進針后不退出針頭/或不更換穿刺部位即準確進入淺靜脈為成功;④病人滿意度:為病人對每次穿刺的直接感受，分滿意、不滿意。

統計學方法:采用交叉設計，自身對照，以直接觀察法和問卷調查法收集資料。回血程度用Ridit分析;穿刺操作時間用t檢驗;穿刺次數(1次成功率)及滿意度調查以百分比(%)表示，組間比較采用X²檢驗。

結果

兩組回血程度比較:經按規定治療方法治療后，兩組回血程度結果比較，觀察組在回血程度上顯著優于對照組，兩組比較差異非常顯著(P<0.001)。見表1。

兩組穿刺操作時間比較:觀察組穿刺操作時間顯著短于對照組(P<0.001)，見表2。

兩組穿刺次數比較:觀察組和對照組均觀察穿刺112例次，觀察組1次穿刺成功率98.2%，對照組1次成功率為89.3%，兩組比較，差異顯著(P<0.01)。見表3。

滿意度調查:經問卷調查，觀察組和對照組的滿意度分別為96.4%和90.2%，兩組比較，無統計學意義(P>0.05)。見表4。

討論

外周淺靜脈穿刺是靜脈輸液、用藥的基礎，輸液失敗的焦點是在進行穿刺時，部分病人因回血現象不明顯，使操作者難以準確判斷針頭是否進入血管中而造成穿刺失敗，反復穿刺造成局部血管破壞并給患者造成身心痛苦，也增加了感染幾率甚至貽誤搶救時機，因反復穿刺造成患者不滿甚至引發糾紛也有發生^[2]。雖然通過靜脈穿刺訓練、加強責任心等可減少一些失誤，但患者個體差異等不確定因素較多，很難達到理想效果;回血現象是末梢靜脈靜脈中的血液在克服輸液管內的靜水壓、輸液器管壁張力及外界大氣壓后產生的^[3]，而嬰幼兒及末梢循環差的病人，克服上述阻力的能力較差，因此在進行靜脈穿刺時很難觀察到有充分的回血現象甚至無回血，而充分的回血，是判斷靜脈穿刺成功的重要標志之一。靜脈輸液所使用的輸液器已衍用多年，雖幾經改進，大多是著重于穿刺成功后對輸液功能上的完善，國內鄭云公布了一種負壓輸液器^[4]，但在結構、操作上均較為復雜，未見臨床應用的報道。

通過臨床觀察，普通輸液器存在針頭雖已進入末梢血管而未出現回血，即不同步現象，此時操作者會試圖通過擠、捏輸液管等辦法促進回血，以觀察判斷穿刺是否成功，這樣勢必延長操作時間，并給操作者造成心理影響。我們在普通輸液器的基礎上研制成微負壓輸液器，其結構特點是在輸液器針頭后約20cm處增加一彈性膨脹管，穿刺時針柄與膨脹管重疊，拇指輕壓，利用其彈性回縮力產生負壓，待針頭進入血管時即能適時、定量地將血液吸入輸液器管中，輸液器產生的負壓能有效克服流體阻力，將被動回血過程轉變為主動回血過程。

我們對兩組穿刺資料進行對比，經統計學處理得出，微負壓輸液能顯著改善回血指標，兩組對比有顯著統計學意義(見表1)，說明觀察組的輸液器管中的負壓能有效地把血液吸引到輸液器中，使回血指標充分可靠，使穿刺有了可靠、客觀的判斷依據，非常有利于穿刺操作的順利進行，進而顯著提高了穿刺成功率(見表3);同時因微負壓輸液器結構簡單合理，操作便捷，并未增加操作復雜性和延長操作時間，相反，由于有可靠的觀察指標及穿刺成功率的提高，兩組比較穿刺操作時間顯著縮短(見表2)。從而提高了工作效率，贏得了寶貴的搶救、治療時間，并減少了因反復穿刺引起的感染幾率和患者的痛苦。微負壓輸液器組和普通輸液器組的滿意率分別達96.4%和90.2% ，從數字上微負壓輸液器組滿意率較普通輸液器組高，但無統計學意義(P>0.05)，考慮滿意度還可能與服務態度、環境、心理等因素有關^[5];兩組均取得較高滿意率，說明患者對兩種輸液器均能滿意接受。微負壓輸液器是一種設計合理的新型輸液器，它利用輸液器自身產生的負壓，把血液適時定量地吸入輸液管中，從而使回血過程更及時，回血現象更明顯，能有效避免普通輸液器在靜脈穿刺時存在回血現象不明顯的弊端，有廣泛的臨床推廣應用前景。

參考文獻

1李小寒，尚少梅.基礎護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，2007:286-289.

2翁小杰.從護理投訴談加強護理管理.護理管理雜志，2005，5(11):47.

3樓方芩.醫療護理技術操作常規.第3版.北京:人民軍醫出版社，1987.1310.

4鄭云.負壓輸液器.中國專利文獻數據庫，2003:3.

5陳曉燕，鄭修霞.門診注射室病人需求調查分析.護理學雜志，2002，17(2):125.