基礎護理技術操作中創新性思維的探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.233

護理操作中的問題

安瓿吸取藥液法操作煩瑣:此方法教材中的操作程序為先消毒安瓿和砂輪→鋸安瓿→再消毒安瓿→折斷安瓿→抽取藥液。而在實際操作中，往往只用砂輪在安瓿頸部鋸過之后，進行消毒1次。兩種消毒效果的比較結果證明，進行1次消毒效果可靠，省時省力，經濟方便。以我院急診輸液室1998年度輸液量統計，平均每天輸液235.5人次，共用安瓿628個，如按教材要求操作，以每個安瓿比實際操作多花10秒計，工作量明顯增加，工作時間需增加104分。通過科學研究與多家醫院的長期實踐證明，1次消毒可以取代常規的消毒方法。

皮試、肌注等單個治療，鋪無菌盤意義不大:此方法的常規操作程序要求為單個患者進行注射時也要鋪無菌盤。在實際工作中，單個患者注射吸藥后將針筒放入治療盤中，然后即行注射，尤其目前一次性注射器已較廣泛的用于臨床，空針的原針頭帽、空安瓿或空藥瓶有較好的保護針頭的作用，針栓部分雖然暴露在外，但對針筒內藥液無任何影響。集體注射可鋪無菌治療盤，其目的在于針頭套入安瓿內，在安瓿的口部有針頭暴露的可能，而且放置的時間也較長。

口腔護理操作步驟太教條:口腔護理規定棉球的個數，規定上、下、左、右的先后順序，致使護士在實際操作中普遍感到困擾。

觀念上的保守:有些細節書中雖然沒有要求，我們有的教員卻自行加上。如對注射操作之前的清潔臺面和治療盤，也規定了很多煩瑣的步驟，并且往往加得過于復雜化，認為保險系數越大越好，步驟規定的越細越好。

問題分析

護理教學與臨床實踐相脫離:從事護理教學的人員長期脫離臨床實踐，而在臨床工作的護士僅負責臨床實習帶教。護理教材內容過于煩瑣，而臨床實際則簡便有效。以致操作考試成績優秀者往往不能按時完成繁忙科室的臨床治療任務，具有豐富臨床護理經驗和技術熟練的老護士為了操作考試能達標，不得不像護生那樣去反復練習基礎的操作步驟。護理教學現有的不科學、不切實際削弱了護理教學的效果和操作常規的權威性，易誤導年輕的護士產生不按規范操作沒什么關系的想法，甚至有可能將本應嚴格的規范行為也隨意起來，而產生嚴重后果。

護理教材和操作常規滯后于臨床實際，硬性要求照此執行，則會限制護理學科的發展，限制護士的業務才干、進取心和創造性的發揮。

改進意見

重視護理內涵建設:建立一種激發和調動內在潛能的新機制，將護理技術的改進和護理知識的更新作為護理管理部門和權威性護理職能部門的重要工作內容之一，并納入護理質量考評體系。對護理技術和護理知識更新有貢獻者可予以獎勵。區分不同層次護理教育對象的教育內容，是提高護理群體自身價值和社會信譽的重要環節。對教材和操作常規要適時進行研討、修訂，注入新觀念、新內容，以符合現代護理教育。

護理教學與臨床實踐相結合:護理教學必須以護理臨床實踐為基礎，護理教學人員參與護生實習帶教，參與在職護士的技術培訓和操作考核。要組織由護理教育者、臨床教員和護生共同參加的護理教學評估。

要求護生掌握操作原則:基礎護理操作應知應會要求護生、護士掌握原則，而不要死記硬背每一個操作步驟，教者與學者都用操作原則來衡量，而不致感到困惑和束手無策。如口腔護理可要求上下左右，牙齒內、外、咬合面、口腔黏膜均護理清潔，無遺漏，動作輕柔熟練，患者感覺舒適為原則。

不斷創新，轉變觀念，進行護理改革:作者曾在新加坡婦產醫院接受2年的護理培訓，也有幸與美國兒童心臟基金會一組ICU的監護護士共同工作過2周，深切體會到，國外護士有充分的工作自主性，在護理操作中僅強調原則，不過分強調具體操作步驟。她們注重護士的護理知識和技術水平，以護理患者的實際效果和解決疑難復雜問題的能力作為衡量護士水平高低的標準，值得我們借鑒。

對基礎護理技術操作考核中存在的問題進行分析，提出的建議是作者長期以來對臨床實踐的思考和體會。我們在臨床實踐和護理教學中進行了改革和嘗試，取得初步效果，為進一步評價效果，將行追蹤調查研究。